Discusión
Esta mujer tiene tetania, caracterizada por entumecimiento episódico o parestesia de manos, pies y labios, a veces con rigidez o calambres. Tiene un signo de ajuar positivo, con una postura rígida típica de la mano después de inflar un manguito presurizado en la parte superior del brazo, y manteniendo la presión por encima del nivel sistólico durante unos minutos. Las causas importantes de tetania son la hipocalcemia y la alcalosis, y el tratamiento requiere buscar cuál de ellas es la causa y qué enfermedad subyacente es responsable del trastorno bioquímico.
Una característica que a veces se puede encontrar (pero estaba ausente en este paciente) son las contracciones musculares de signos de Chvostek en las comisuras de los ojos o la boca inducidas cuando el nervio facial se golpea ligeramente con un dedo o un martillo reflejo, justo anterior a la glándula parótida.
La causa más común de tetania alcalótica es la respiración excesiva (a menudo a través de la ansiedad o la histeria). No había evidencia de esto en este paciente.
las investigaciones Iniciales se realizaron con los siguientes resultados:
| hemograma Completo | normal | |
| Roja de la morfología celular | normal | |
| Plasma: | ||
| de Sodio | 138 | (135 – 145) mmol/L |
| Cloruro | 100 | (98 – 106) mmol/L |
| de Potasio | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/L |
| Calcio | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| Fosfato | 9.5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| los hallazgos del Electrocardiograma — | el ritmo Sinusal | |
| Tasa de 58 latidos por minuto, | ||
| regular QT Prolongado | ||
| en el intervalo (0.48 seg.) | ||
| U ondas | ||
Los resultados (estudios bioquímicos y ECG), se confirmó un diagnóstico de la hipocalcemia. Otros hallazgos notables fueron la alta concentración de fosfato plasmático y la bradicardia. Se consideraron las siguientes posibles causas de hipocalcemia:
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Insuficiencia renal – esta es la causa más común
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Hipoalbuminemia-cada disminución de g/L en la albúmina sérica disminuye el Ca++ sérico en 0,8 mg/dl.
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Hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo
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Hipomagnesemia
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Deficiencia de vitamina D
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Otras causas: pancreatitis, sepsis, transfusión masiva de sangre citrada y también iatrogénica en casos de post cirugía.
Investigación adicional de muestras de plasma revelada:
| creatinina | 1.1 | (normal en un rango de 0.5 – 1.5) mg/dl |
| nitrógeno de urea | 22.3 | (8 – 25) mg/dl |
| la proteína total | 7.0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| la albúmina | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnesio | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/gl |
| la parathormona | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
los rayos X de la columna vertebral y las manos: normal.
Estos resultados indican un diagnóstico de hipoparatiroidismo primario como la causa de su hipocalcemia, y los hallazgos también indican la presencia de hipotiroidismo primario.
La causa más común de hipoparatiroidismo es la cirugía: extirpación involuntaria de las glándulas paratiroides durante la operación por bocio o tirotoxicosis. No había antecedentes de cirugía en este paciente. El hipoparatiroidismo primario es una causa poco frecuente de hipocalcemia. El hipoparatiroidismo primario puede estar asociado con enfermedades autoinmunes como anemia perniciosa, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, etc. En su caso, también se encontró hipotiroidismo primario: no habíamos sospechado esto clínicamente, pero es la explicación probable de su lentitud de movimientos y su bradicardia.
Esta combinación de deficiencias endocrinas sugiere un diagnóstico de deficiencia poliglandular. Los pacientes con sospecha de alteración endocrina deben ser investigados a fondo tanto para la glándula en particular como para las otras glándulas endocrinas.
Al paciente se le recetaron suplementos combinados de calcio y Vitamina D3 y tabletas de tiroxina, y se revisará regularmente como paciente ambulatorio.