Discusión
La ciclobenzaprina es un relajante muscular que actúa principalmente sobre el sistema nervioso central. Es estructuralmente similar a la amitriptilina, diferenciándose por un solo enlace doble. La ciclobenzaprina es un inhibidor débil de la norepinefrina presináptica y la serotonina. La actividad relajante del músculo esquelético se debe a la inhibición mediada por el tronco cerebral de las neuronas motoras gamma. El rango de toxicidad es similar a la sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Predominan los síntomas anticolinérgicos, los casos extremos pueden manifestarse con disritmias cardíacas y convulsiones. Se ha documentado hipo e hipertensión. En una serie de 404 casos, los adultos que ingirieron menos de 100 mg permanecieron asintomáticos. A dosis superiores a 100 mg se produjeron síntomas tóxicos y anticolinérgicos.
El rango de toxicidad puede manifestarse únicamente por síntomas anticolinérgicos como visión borrosa, membranas mucosas secas, retención urinaria y midriasis. Las taquiarritmias incluyen taquicardia sinusal, que es muy común, sin embargo, se ha notificado incluso taquicardia ventricular que no responde a las ACLS. Se puede desarrollar insuficiencia respiratoria y, en una serie de 402 pacientes, alrededor del 3% requirió ventilación mecánica. El delirio, la agitación, la desorientación y las alucinaciones se han desarrollado incluso a dosis terapéuticas. Esto es especialmente común en pacientes de edad geriátrica. Estos mismos síntomas son bastante comunes después de una intoxicación y sobredosis. Los efectos gastrointestinales van desde náuseas y vómitos hasta estreñimiento y pérdida de apetito. Las dosis altas pueden producir daño hepático con esteatosis. En los informes de casos se ha notificado insuficiencia renal aguda. Las alteraciones de la base ácida se manifiestan como acidosis metabólica. La rabdomiolisis es una complicación poco frecuente que puede desarrollarse con agitación prolongada, como fue muy probable en el caso presentado anteriormente. Solo encontramos una descripción de caso en la que el rango de toxicidad de la ciclobenzaprina se asoció con rabdomiolisis significativa. Pueden producirse efectos psiquiátricos con niveles terapéuticos o de sobredosis que se manifiestan como agitación, alucinaciones e incluso precipitación de psicosis maníaca aguda.
El tratamiento de la sobredosis de ciclobenzaprina debe seguir la misma vía que cualquier medicamento tricíclico. La descontaminación gástrica es bastante efectiva porque los efectos anticolinérgicos de la ciclobenzaprina retrasan el vaciado gástrico y, por lo tanto, es posible obtener residuos de comprimidos incluso después de que transcurra un tiempo significativo. Arritmias ventriculares El ensanchamiento del QRS o las anomalías de la conducción intraventricular deben tratarse con bicarbonato de sodio 1 meq/kg en bolo IV y repetirse si las arritmias persisten, esto debe ser seguido de infusión IV de bicarbonato de sodio para producir un pH arterial de 7,5. Se desconoce el mecanismo de acción del bicarbonato de sodio. Los efectos anticolinérgicos graves se pueden revertir con el uso de salicilato de fisostigmina de 1 a 3 mg IV. Se recomienda una monitorización cardíaca y hemodinámica cuidadosa en las primeras 48 horas para controlar los signos de toxicidad cardíaca e hipotensión. No se recomienda el uso de fisostigmina con cambios en el electrocardiograma o cambios amplios en el QRS