Resumen
La proptosis, la protrusión hacia adelante del globo ocular, es una manifestación común de una amplia variedad de enfermedades dentro de la órbita y sus espacios. Su diagnóstico suele ser un esfuerzo combinado del oftalmólogo, el otorrinolaringólogo, el neurocirujano y el radiólogo. Un estudio clínico de veinticinco casos con proptosis unilateral se estudió en diferentes grupos de edad durante un período de aproximadamente 3 años bajo diferentes epígrafes como distribución, características clínicas, características radiológicas, aspectos histopatológicos, manejo y resultados de enfermedades. La medición de la proptosis se realizó mediante exoftalmometría de regla simple/plástica, y el diagnóstico se realizó después de un examen clínico detallado y pruebas auxiliares. La modalidad de tratamiento se decidió con base en informes de exámenes radiológicos e histopatológicos, que incluyeron cirugía médica, radioterapia y quimioterapia o una combinación de lla. En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de más de 60 años. La relación M : F es de 3 : 1. Un caso tenía una proptosis grande de 18 mm por encima de lo normal y 2 casos eran tan pequeños como de 3 mm. El diagnóstico se realizó principalmente por características clínicas y se confirmó por características radiológicas e histopatológicas. La mayoría de ellos fueron tratados médicamente (13 casos, es decir,, 52%) y el resto por cirugía con combinación de radioterapia/quimioterapia (12 casos, es decir, 48%).
1. Introducción
La proptosis se describe como una protrusión anormal del globo ocular , y en relación con el cráneo, la proptosis se mide desde el ápice corneal hasta el margen orbital exterior de la órbita, con el ojo mirando recto .
Las causas de la proptosis unilateral son innumerables. El ojo es una encrucijada importante para todas las estructuras a su alrededor que ayudan en su soporte y funcionamiento, que cuando se ve afectado se extiende hacia la órbita causando proptosis. Puede ser el más dramático de los síntomas orbitales, especialmente si tiene un inicio agudo.
Un conocimiento claro de las etiologías ayudará al oftalmólogo a sospechar, diagnosticar a tiempo y proporcionar tratamiento.
Se ha intentado estudiar la etiología, las características clínicas, la histopatología y el manejo de la proptosis y su desenlace.
2. Material y Métodos
Se trata de un registro retrospectivo basado en un análisis clínico de 25 casos de pacientes que se presentaron en el ambulatorio oftalmológico con proptosis unilateral durante un período de 3 años. Se realizó un examen oftalmológico detallado y se utilizó una regla simple/plástica para medir la proptosis. Se consideraron proptosis lecturas superiores a 18 mm. También se consideró significativa una diferencia entre ambos ojos de más de 2 mm.
Se anotaron detalles demográficos, presentación clínica, detalles de la investigación y detalles del tratamiento. Se realizaron radiografías, gammagrafía B, tomografía computarizada y órbita de resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
3. Resultados
En nuestro estudio de 25 pacientes con proptosis unilateral, la edad de los pacientes estaba entre 6 y 75 años, y la mayoría de ellos se encontraban en el grupo de edad de más de 60 años (24%), como se muestra en la Tabla 1.
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18 fueron varones (72%) y 7 mujeres (28%).
La proptosis mínima fue de 3 mm y la máxima de 18 mm por encima de lo normal. La mayoría de los pacientes tenían proptosis del lado derecho, es decir, 13 casos (52%). Fue axial en 15 casos y excéntrica en 10 casos como en la Tabla 2.
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Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
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La etiología más frecuente observada en nuestro estudio fue la inflamación con 8 casos de inicio agudo (32%), 5 casos de celulitis orbitaria (20%), 1 caso de mucormicosis (4%), 1 caso de síndrome del ápice orbital (4%) y 1 caso de mucocele frontal (4%). Otras causas incluyen seudotumores (2 casos, es decir, 8%) Figura 1, hemorragia retrobulbar postraumática (1 caso, es decir., 4%) Figura 2, dermoide (1 caso, es decir, 4%) Figura 3 y globo luxado (1 caso, es decir, 4%). Los tumores malignos fueron retinoblastoma (1 caso, 4%) Figura 4, Linfoma de Hodgkin (1 caso, 4%), carcinoma de células escamosas (3 casos, 12%) Figura 5 y adenocarcinoma de la glándula lagrimal (1 caso, 4%); los tumores benignos fueron adenoma pleomórfico de la glándula lagrimal (1 caso, 4%) Figura 6, osteoblastoma (1 caso, 4%) es decir, 4%) Figura 7, linfangioma (1 caso, es decir, 4%) Figura 8, schwannoma acústico (1 caso, es decir, 4%), meningioma (1 caso, es decir, 4%) y hemangioma (1 caso, es decir, 4%)., 4%) que se muestran en la Tabla 4.
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References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Las exploraciones ayudaron a localizar las lesiones y dieron una idea de la etiología de la afección y a tomar una decisión en el manejo del paciente. En los tumores, los informes histopatológicos después de la biopsia, siempre que fue posible, confirmaron el diagnóstico.
Las inflamaciones (13) se manejaron médicamente con antibióticos sistémicos y esteroides. 12 pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante orbitotomías o exploración orbital, dependiendo del sitio, de los cuales 4 casos fueron realizados por el neurocirujano. Después de la cirugía, 5 fueron sometidos a radioterapia y quimioterapia, como se muestra en la Tabla 5.
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No se observaron complicaciones en el seguimiento.
16 (60%) mejoraron sin enfermedad, 3 (12,5%) estaban con la enfermedad como statu quo, 1 (4%) se deterioraron de manera constante y hubo 1 (4%) mortalidad en el período de estudio.
4. Discusión
La patología orbital generalmente se presenta como proptosis. Los síntomas reflejan el aumento del volumen orbital. La dirección indica el sitio de la lesión . En comparación con otros estudios en los que las neoplasias son más comunes, en nuestro estudio, las inflamaciones en la órbita fueron más comunes y contribuyeron a la mayoría de los casos.
Hay muy pocos estudios disponibles sobre la proptosis unilateral que incluyan todas las lesiones que dan lugar a proptosis unilateral.
Las causas de la proptosis unilateral en adultos pueden ser un hematoma retrobulbar después de un traumatismo, afecciones inflamatorias como celulitis orbital, un absceso orbital, generalmente después de sinusitis frontal o etmoide, un seudotumour de la órbita debido a un granuloma de causa desconocida, un quiste epidermoide o dermoide, un tumor lagrimal mixto (adenoma lagrimal) o un hemangioma. Los tumores malignos incluyen melanoma maligno, carcinoma de los senos maxilares o etmoideos que invaden la órbita y meningioma del esfenoides. La enfermedad ocular tiroidea, que suele ser bilateral, también puede presentarse como proptosis unilateral en sus etapas iniciales . Los tumores primarios de la órbita suelen ser tumores mixtos de la glándula lagrimal y quistes dermoides . Las lesiones del lóbulo temporal anterior en la órbita pueden llevar a proptosis y ceguera .
Las causas de proptosis unilateral en un niño incluyen retinoblastoma en los primeros 5 años de vida y celulitis infecciosa orbitaria .
La dirección del exoftalmos puede indicar la etiología probable y el sitio de la lesión . La proptosis axial se observa en tumores que surgen dentro del cono muscular, como el glioma del nervio óptico. El globo ocular está desplazado hacia abajo y / o lateral en enfermedades de senos paranasales frontales o etmoides. Los tumores de la glándula lagrimal o de la fosa temporal tienen un desplazamiento medial .
Para evaluar y tratar al paciente con proptosis unilateral, un oftalmólogo debe trabajar en estrecha colaboración con el cirujano otorrinolaringólogo, el neurocirujano y el radiólogo para garantizar un resultado exitoso en cada caso.
Durante las últimas décadas, los avances en instrumentación diagnóstica y técnica quirúrgica han ayudado a elevar la órbita a un área anatómica de gran interés clínico. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía orbital han mejorado drásticamente la precisión diagnóstica y han permitido una planificación terapéutica más cuidadosa . La cirugía orbitaria se ha vuelto más segura y precisa, y los resultados del tratamiento se mejoran significativamente. El microscopio quirúrgico, los instrumentos orbitales especializados, la iluminación de fibra óptica, la endoscopia y la anestesia hipotensora han permitido a los cirujanos orbitales realizar disecciones profundas complejas con mayor facilidad y con menos complicaciones.
En lo que respecta al tratamiento, los casos inflamatorios y las neoplasias orbitales benignas eran más susceptibles de tratamiento satisfactorio, médico o quirúrgico, mientras que los tumores primarios malignos, si se detectaban a tiempo, podían erradicarse con buenas posibilidades de éxito. Quirúrgicamente, los resultados fueron más alentadores en los casos de retinoblastoma y tumores de la glándula lagrimal que en otros tumores altamente malignos e infiltrativos, donde la terapia de rayos X profundos era el único recurso posible para la mejoría paliativa y temporal.
Proptosis en muchos casos, si no se diagnostica e inexplicable cuando se encuentra en la órbita profunda y se deja a la suerte, no es aconsejable, por lo que la exploración orbital es necesaria para despejar la preocupación del paciente y del oftalmólogo . La orbitotomía anterior con etmoidectomía fue el abordaje más satisfactorio para neoplasias situadas anteriormente, mientras que el abordaje transfrontal por neurocirujanos proporcionó una mejor accesibilidad para tumores situados medial al nervio óptico o que se extendían intracraneal. La descompresión paliativa de la órbita a través de esta ruta se encontró más efectiva.
5. Conclusión
La proptosis unilateral es un problema multidisciplinario y requiere la colaboración de diferentes especialidades de un oftalmólogo junto con un otorrinolaringólogo, neurocirujano, oncólogo y radioterapeuta. Un examen otorrinolaringológico exhaustivo es obligatorio en la proptosis . Un pequeño número de casos nunca se notan, pero en la proptosis, por pequeña que sea la protuberancia, se debe descartar la malignidad. La causa más común es la malignidad en otros estudios; nuestro estudio mostró un origen más inflamatorio. La tomografía computarizada fue valiosa para evaluar un caso de proptosis, pero el examen histopatológico proporciona un diagnóstico definitivo de la etiología exacta.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.