El nevus melanocítico adquirido

El nevus melanocítico adquirido o el lunar es un tumor benigno común, que suele aparecer durante la infancia y la adolescencia. La exposición al sol es un factor causal, particularmente en la infancia. Una mutación puntual en el gen BRAF (con mayor frecuencia v600E) suele ser la mutación genética iniciadora. Las lesiones evolucionan con la edad, siendo la lesión inicial macular con nidos de melanocitos proliferantes confinados a la unión dermoepidérmica. Con el tiempo, los nidos se extienden hacia la dermis y las lesiones se elevan. Con una mayor maduración, la actividad de unión, se interrumpe y el naevus se convierte en intradérmico.

Muchos de los nevus melanocíticos, finalmente, la regresión y el número de nevus disminuye con la edad de 50 años.

La clasificación de los naevi comunes adquiridos se basa principalmente en la ubicación de los nidos (por ejemplo, naevi de unión, compuesto, dérmico o combinado) que conducen a características que a menudo son clínicamente reconocibles. La dermatoscopia también es útil para clasificar el ievna, en particular cuando hay características clínicas atípicas que suscitan sospechas de melanoma.

Naevi de unión

Los naevi de unión son generalmente máculas pigmentadas en el examen clínico. Histológicamente, los melanocitos proliferantes se encuentran en la unión dermoepidérmica. Las células dentro de los nidos son de forma ovalada o cúbica, con citoplasma claro y pigmentación variable (figura 1).

Patología del naevus melanocítico de unión

Naevi compuesto

Los naevi melanocíticos compuestos tienen un área central elevada con pigmentación plana circundante. La epidermis puede tener una apariencia normal, acantótica o presentar cambios similares a la queratosis seborreica. Los nidos de melanocitos se encuentran en la unión dermoepidérmica y dentro de la dermis. Los melanocitos exhiben maduración a medida que se vuelven más profundos y tienden a ser más pequeños con menos pigmentación. (figuras 2 y 3).

Patología de los naevi melanocíticos compuestos

Naevi intradérmico

Los naevi intradérmicos son lesiones en forma de cúpula, nodulares o polipoides que pueden no pigmentarse, particularmente en la cara. Los nidos de melanocitos están confinados a la dermis. Los melanocitos pueden mostrar «pseudoinclusiones», que son invaginaciones de citoplasma en el núcleo que dan la apariencia de inclusiones nucleares o células con núcleos múltiples. Más profundo, las células del naevus pueden volverse en forma de huso o «neurotisarse». La diferenciación de grasas no es infrecuente. La formación de hueso es un hallazgo muy raro en el naevi común (naevus de Nanta) (figura 4).

Patología del naevus intradérmico

Naevus de Meyerson

El naevus de Meyerson tiene un halo eczematoso que rodea un naevus de unión, compuesto o intradérmico. Hay un hallazgo concurrente de dermatitis esponjosa subaguda con un naevus melanocítico (figura 5).

Meyerson naevus patología

Globo de células naevus

el Globo de las células son grandes nevo de células con un citoplasma claro. Un naevus de células con balón generalmente se diagnostica cuando más de la mitad de todas las células del naevus dentro de una lesión son células con balón. Clínicamente, estas lesiones no son distintivas (figura 6).

Patología del nevus de células con balón

El nevus de regresión

El nevus melanocítico puede eventualmente retroceder; células naevus reemplazadas por colágeno, grasa, elastina y sustancia molida (figura 7, naevus con grasa y metaplasia neural).

La regresión puede ser anunciada por la destrucción linfocítica de las células del naevus dando lugar a un naevus de halo. En estas lesiones, la dermis muestra infiltrados linfocíticos densos que rodean los nidos de melanocitos (figuras 8, 9). Debido a la ofuscación de la lesión melanocítica por parte del infiltrado, la evaluación de la citología a veces puede ser un desafío. Clínicamente, hay un halo de despigmentación alrededor de uno o varios naevi. Halo naevi puede estar asociado con vitiligo.

Regresión de la patología del nevis melanocítico

Características específicas del sitio del nevis melanocítico

El nevis melanocítico benigno en varios sitios puede mostrar características histopatológicas inusuales que pueden imitar el melanoma.

Naevi de la región auricular, mama, conjuntiva y tobillo a veces tienen una proliferación bastante atípica de melanocitos en la epidermis, a menudo con pagetosis y atipia citológica. Se pueden observar algunas características observadas en el evan displásico, como la fibroplasia lamelar de la dermis superficial. Las pistas para un diagnóstico benigno incluyen circunscripción clara y maduración con descenso a la dermis. Es importante que estas lesiones no son parcialmente la biopsia, como de interpretación puede ser difícil. Las biopsias parciales pueden no demostrar las características tranquilizadoras (circunscripción lateral particularmente discreta).

Naevi genital

Los naevi genitales atípicos son probablemente los naevi de sitio especial más frecuentemente diagnosticados como melanoma (figura 10). Obviamente, esto puede conducir a una morbilidad significativa si se realiza una cirugía mutiladora para lograr márgenes amplios. El liquen escleroso superpuesto en un naevus genital es un simulador clásico del melanoma maligno. La correlación clínica puede ser muy útil en estos casos.

Patología del nevus melanocítico genital

Nevus acral

El nevus acral melanocítico a menudo muestra una pagetosis bastante marcada, a veces en los niveles superiores de la epidermis, que puede imitar el melanoma in situ. El acrónimo MANIAC (Naevi Acral Melanocítico con Ascenso Intraepidérmico de Células) se ha aplicado para describir estos naevi benignos. Una característica útil clave es la naturaleza principalmente anidada de la lesión con los focos pagetoides que surgen por encima de estos nidos, en lugar de una proliferación lentiginosa difusa que generalmente se observa en el melanoma acral. Se pueden ver áreas discretas de «pilas de humo» de melanina en el estrato córneo por encima de estos nidos, a diferencia de la deposición difusa de melanina corneal que se observa en el melanoma. Además, el naevi acral debe mostrar cierta maduración dérmica si hay un componente dérmico (figuras 11, 12).

Patología del naevi melanocítico acral

Naevi displásico

El naevus displásico también se llama naevus Clark. Es una entidad bastante controvertida: algunas autoridades exigen que el término se elimine del léxico dermatopatológico. Los lunares displásicos o el ievan de Clark son lunares benignos, a menudo grandes, con características histológicas clínicas y características inusuales. Aunque por lo general es esporádico, hay casos familiares (síndrome del nevus displásico).

Histológicamente, los naevi displásicos tienen las siguientes características (figura 13):

• Hiperplasia lentiginosa intraepidérmica de melanocitos con proliferación de melanocitos individuales y nidos basales.
• Atipia citológica de melanocitos con núcleos hipercromáticos agrandados y núcleos prominentes. Algunos patólogos califican el grado de atipia de leve, moderada o grave (aunque no existen directrices diagnósticas para ello).
• Respuesta estromal con fibroplasia (cicatrización) de la dermis papilar y proliferación de dendrocitos dérmicos. También puede haber fibrosis de la dermis reticular superior que indique regresión.
• Atipia arquitectónica que incluye el «fenómeno del hombro», donde la anidación de uniones se extiende más ampliamente que el componente dérmico.

Patología del nevus melanocítico displásico

Proliferaciones melanocíticas atípicas superficiales de significación desconocida

Algunos patólogos utilizan el término Proliferación Melanocítica Atípica Superficial de Significación desconocida o SAMPUS para describir lesiones melanocíticas displásicas en las que es difícil excluir el melanoma in situ o el melanoma invasivo en fase de crecimiento radial. La SAMPUS a menudo se aplica cuando no se puede llegar a un diagnóstico concluyente. El término debería evitarse idealmente.

Los cambios histológicos de SAMPUS se superponen con naevi displásico (proliferación lentiginosa de melanocitos con atipia citológica), sin embargo, además hay diseminación pagetoide focal de melanocitos individuales o anidados (figuras 14, 15).

Superficiales melanocíticos atípicos proliferaciones de significado desconocido (SAMPUS) patología

diagnóstico Diferencial

El diferencial más importante es el melanoma, pero otras formas de nevus melanocíticos como nevus congénito, nevus de Spitz o nevus azul puede ser necesario considerar.