Diagnóstico
- El DCV se puede diagnosticar de forma presunta en pacientes con signos y síntomas típicos y un historial de exposición compatible. La serología puede confirmar el diagnóstico, aunque la reactividad cruzada puede limitar la interpretación en algunas circunstancias. En general, no se recomienda la aspiración de ganglios linfáticos, excepto para aliviar el dolor intenso y la hinchazón o en casos en los que el diagnóstico no está claro.
- B. el ADN de henselae se puede detectar por PCR o cultivo de aspirados de ganglios linfáticos o sangre, aunque la sensibilidad de estos métodos no es óptima para muestras de sangre.
- Dado que B. henselae es una bacteria fastidiosa de crecimiento lento, los cultivos deben mantenerse durante un mínimo de 21 días.
- La fiebre de trinchera se puede diagnosticar mediante el aislamiento de B. quintana de sangre cultivada en sangre o agar de chocolate con menos de 5% de CO2. Las microcolonias se pueden ver después de 21 días de incubación a 37 ° C.
- La fiebre de trinchera también se puede diagnosticar por serología.
- La enfermedad de Carrión se diagnostica típicamente a través de hemocultivos u observación directa de los bacilos en frotis de sangre periférica durante la fase aguda de la infección (fiebre de Oroya).
- La endocarditis debida a especies de Bartonella se puede diagnosticar por serología y por PCR o cultivo de tejido de válvula cardíaca extirpado.
Tratamiento
Se debate el uso de antibióticos para acortar el curso de la enfermedad. La mayoría de los casos de enfermedad por arañazo de gato (CSD) se resuelven sin tratamiento, aunque algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones a causa de la enfermedad diseminada. Se ha demostrado que la azitromicina disminuye el volumen de los ganglios linfáticos más rápidamente en comparación con la ausencia de tratamiento. La dosis recomendada de azitromicina para el DCV es:
- Para adultos y niños > 45,5 kg: 500 mg el día 1, seguido de 250 mg durante 4 días
- Para niños ≤ 45,5 kg: 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg durante 4 días
Otros antibióticos son eficaces contra el Infecciones por bartonella, incluyendo penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas y aminoglucósidos. Dado que los aminoglucósidos son bactericidas, generalmente se usan como tratamiento de primera línea para infecciones por bartonella que no sean el DCV. A menudo, con infecciones graves, se usa más de un antibiótico.
Fiebre de trinchera, enfermedad de Carrión y endocarditis debida a Bartonella spp. son infecciones graves que requieren tratamiento antibiótico. Los proveedores de atención médica deben consultar con un experto en enfermedades infecciosas sobre las opciones de tratamiento.