Los oftalmólogos están empezando a comprender cómo el ácaro causa inflamación recurrente en los párpados

Llámalo «El Caso del Mighty Mite».»Durante décadas, la blefaritis refractaria ha confundido a los oftalmólogos. Algunos pacientes responden a los exfoliantes de párpados; otros no. Algunos se presentan a los pocos días de la presentación de un cónyuge. Algunos se presentan al mismo tiempo que los pterigios. La blefaritis parece más pronunciada en algunos que en otros. La causa de la blefaritis puede ser tan simple como el ácaro Demodex. Un artículo reciente de una revista señaló que se pueden encontrar una variedad de características patológicas junto con inflamación conjuntival en pacientes con infestación de Demodex de los párpados.1 Estos mismos tipos de patologías se encuentran comúnmente en la rosácea ocular, dijo el Dr. Scheffer C. G. Tseng, director del Centro de Superficie Ocular y director médico de Investigación de Superficie Ocular & Education Foundation en TissueTech, Miami. «Cuando los tratamientos convencionales para la rosácea fallan, los exfoliantes de tapa de aceite de árbol de té parecen erradicar los ácaros», dijo el Dr. Tseng. «En cualquier tipo de inflamación ocular donde la afección es refractaria, los médicos deben considerar el Demodex como un agente causal», dijo. «Por ejemplo, la pterigia recurrente puede ser el resultado de una enfermedad inflamatoria, y puede ser Demodex que no ha sido bien tratada. Eso explicaría la recurrencia de los pterigios.»

Identificar los síntomas de Demodex

La picazón e irritación matutinas tempranas es común con estos ácaros debido a su aversión a la luz, dijo el Dr. Safran. «Salen por la noche y se aparean, ponen sus huevos en las pestañas y luego se arrastran de vuelta al folículo por la mañana, lo que provoca picazón en el paciente», dijo. Lo que dificulta el diagnóstico de Demodex es que algunos pacientes tendrán » mucho Demodex, pero sin síntomas. Dejo a esas personas en paz», dijo el Dr. Safran. «Otras personas tienen lo que parece ser una alergia a los ácaros que causan picazón e inflamación graves. Estos son los pacientes con blefaritis que responden al patanol (olapatadina, Alcon, Fort Worth, Texas), pero no los cura.»

En pacientes con rosácea facial, «se ha especulado que la patogénesis de las lesiones cutáneas es causada por una densidad creciente de ácaros, que desencadenan reacciones inmunitarias inflamatorias o específicas, bloquean mecánicamente el folículo piloso o actúan como vectores para atraer bacterias», dijo el Dr. Tseng.

Tratamiento de aceite de árbol de té

El Dr. Safran dijo que la identificación del Dr. Tseng del aceite de árbol de té para tratar el Demodex es novedosa, y ha modificado ligeramente la formulación. Si bien los médicos pueden comprar aceite de árbol de té en la mayoría de las tiendas de alimentos saludables, el Dr. Safran también ha utilizado un ungüento Dr. Tseng está trabajando. Si usa la variedad de la tienda de alimentos heath, dijo que cortara el aceite al 50% en aceite de nuez de Macadamia. «Lo aplico con aplicadores de punta de algodón después de una gota de tetracaína, por lo que no se requiere un protector», dijo. «Soy muy agresivo al tratar de introducir el aceite en las raíces de las pestañas y a lo largo de las pestañas para matar cualquier huevo. También trato agresivamente las cejas. No me gusta que el aplicador gotee mojado, pero debe estar lo suficientemente húmedo para que pueda ver que el aceite entra en la piel cuando se toca. Primero trato la frente, luego la tapa para eliminar el exceso de aceite donde no irrite tanto. Haré tres solicitudes por visita, con 10 minutos de diferencia, y luego terminaré con una pomada de árbol de té al 20%, que he mezclado para mí en una farmacia de compuestos. Hago esto por tres visitas, cada una con una semana de diferencia.»

El Dr. Safran advirtió a otros médicos que no usaran aceite de árbol de té de potencia completa. «Lo probé yo mismo, y no fue una experiencia agradable», dijo. El paciente debe instituir la higiene en el hogar, dijo, y eso incluye champú para árboles de té, exfoliantes y lavado facial.

Dr. Safran hace que los pacientes sigan este protocolo • * use champú de árbol de té para el cabello y las pestañas todos los días • use jabón de árbol de té o lavado facial todos los días • las mujeres deben desechar el maquillaje y no usar maquillaje nuevo durante una semana • limpie las sábanas y/o compre almohadas nuevas • asegúrese de que el cónyuge esté revisado • haga revisar a las mascotas que duerman en la cama • durante las primeras semanas, los pacientes deben usar ungüento de árbol de té por la noche después del lavado con champú en casa «Si hay mucha inflamación, me gusta Tobradex (tobramicina 0,3% y dexametasona 0.1% de suspensión oftálmica estéril y ungüento, Alcon) que se reemplaza por bacitracina o eritromicina después de una semana», dijo el Dr. Safran. Las historias anecdóticas de los pacientes del Dr. Safran indican que en una presentación, en una escala del 1 al 10, la mayoría de los pacientes declararon: «Los ojos rojos se asocian con no sentirse bien, falta de sueño, ese tipo de cosas. Cuando sus ojos se queman y están rojos, los pacientes son muy conscientes de ello. Después de recibir el tratamiento con aceite de árbol de té, las puntuaciones de los pacientes van de un 9 a un 2, o de un 8 a un 1.»

Apartes sorprendentes

«Un hallazgo sorprendente fue que una vez que nos deshicimos de los ácaros, la visión de algunos pacientes mejoró», dijo el Dr. Tseng. «Originalmente pensamos que esto era una coincidencia. Debido a que los ácaros afectan las glándulas sebáceas, la película lagrimal no está funcionando bien. Si la película lagrimal es inestable, causará un desenfoque cuando el ojo se abra rápidamente. Una vez que los ácaros han desaparecido, la película lagrimal se estabiliza y la visión mejora.»

Señaló que no todos los pacientes mejorarán la visión; el hecho de que algunos lo hicieran fue una agradable sorpresa. «El aceite de árbol de té probablemente no sea la última palabra sobre matar , pero es mejor que cualquier otra cosa que tengamos en este momento», dijo el Dr. Safran.

Nota de los editores: El Dr. Safran no tiene intereses financieros relacionados con sus comentarios. El Dr. Tseng ha presentado una patente sobre el uso de aceite de árbol de té para uso ocular.

CONTACTO

Safran: 215-962-5177; [email protected]

Tseng: 305-274-1299; [email protected]