Entre los pacientes pediátricos, los informes de casos de miasis causada por la mosca bot humana (D. hominis) son muy raros; una revisión extensa de la literatura reveló solo alrededor de 10 casos reportados en todo el mundo. Al igual que en nuestro paciente, el sitio más común de miasis de mosca robot es el cuero cabelludo, una región que normalmente no está cubierta y que es susceptible a la picadura de insecto incitante requerida para la inoculación .

La exposición a D. hominis se encuentra casi exclusivamente en personas con antecedentes de viajes a América del Sur o Central . No existen casos documentados de miasis de D. hominis adquirida en los Estados Unidos en la literatura. Sin embargo, un informe de caso reciente de Canadá documenta la infección en un paciente sin antecedentes de viaje. Casos como este demuestran que es posible una infección adquirida localmente en pacientes sin antecedentes de viaje previos. Además, los cambios recientes en los patrones climáticos mundiales pueden hacer que la miasis se convierta en un fenómeno más común en las latitudes septentrionales en los próximos años.

Los pacientes con miasis cutánea se presentan típicamente debido a una pápula elevada con una abertura necrótica central y eritema circundante . El dolor y el prurito intenso son síntomas comunes de presentación . Las lesiones suelen ir acompañadas de descarga serosa o serosanguinosa, que puede aumentar aplicando presión en el sitio, pero la descarga purulenta es poco frecuente y apunta a una infección secundaria o a un diagnóstico alternativo . Las lesiones se confunden con foliculitis, quistes dérmicos, leishmaniasis cutánea, objetos extraños incrustados en la piel o forúnculos (de ahí el origen del nombre de «miasis furuncular») . Debido a un diagnóstico erróneo, la mayoría de los pacientes también reportan un tratamiento ineficaz con antibióticos en el entorno ambulatorio .

En el examen, se puede sentir una masa subyacente a la lesión y muchos pacientes informan la sensación de que algo se mueve debajo de la piel . Además de la lesión notable, la mayoría de los pacientes niegan cualquier síntoma sistémico, aunque en ocasiones se ha reportado linfadenopatía regional en la literatura .

En lo que respecta a nuestro paciente, la presentación fue única en que la lesión se localizó en el cuero cabelludo occipital, con múltiples adenopatías posauriculares y occipitales acompañantes. Hasta donde sabemos, esta distribución específica de linfadenopatía secundaria a la infección por mosca robot no ha sido reportada previamente en la literatura. La linfadenopatía postauricular se observa con mayor frecuencia en infecciones bacterianas o fúngicas del cuero cabelludo parietotemporal, además de infecciones causadas por rubéola y roséola. La linfadenopatía occipital en la población pediátrica se presenta con mayor frecuencia con infecciones localizadas, como tenias capitis, piojos de la cabeza o impétigo . Si bien las etiologías mencionadas son las más comunes, sugerimos que la miasis cutánea se incluya en el diferencial de los pacientes pediátricos que presentan linfadenopatía postauricular u occipital.

Una vez que existe la sospecha de infección por mosca robot, se pueden usar modalidades de imágenes para identificar la presencia de la larva debajo de la piel. Si bien la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) se han utilizado en la identificación, estudios recientes indican que la ecografía es una modalidad de imágenes superior . El ultrasonido permite la visualización de las larvas en una etapa temprana e incluso cuando la lesión típica «perforada» no está presente . Esto es especialmente pertinente en nuestro paciente, ya que se había realizado una incisión en otra institución antes de la presentación, distorsionando la apariencia de la lesión. En general, el ultrasonido es eficaz para diferenciar entre abscesos y otras causas de lesiones del cuero cabelludo, incluida la miasis, y permite la visualización del movimiento larvario en tiempo real . Incluso se ha sugerido que la etapa larvaria puede ser identificada durante la ecografía por aquellos con conocimiento del ciclo de vida de la mosca robot .

Una vez identificado, el tratamiento de la miasis consiste en extraer las larvas de mosca botánica. Como la mayoría de los médicos en los Estados Unidos no están familiarizados con la miasis, la extracción quirúrgica, como se hizo en nuestro paciente, es el medio más utilizado para resolver las infecciones por mosca robot reportadas en la literatura . No se debe intentar una extracción simple a través del poro central, ya que la larva de la mosca robot utiliza una fila de espinas para anclarse en su lugar . Si se elige la extracción quirúrgica, se aplica un anestésico local (típicamente lidocaína), que a menudo paraliza la larva, y se hace una pequeña incisión, después de la cual las larvas se pueden extraer con fórceps .

a raíz de las costumbres de los residentes de tábanos regiones endémicas, tábanos las larvas también se puede quitar sin la necesidad de intervención quirúrgica invasiva . La eliminación simple de la larva se puede lograr cubriendo el poro central con vaselina, cera de abejas, esmalte de uñas, carne cruda o goma de mascar, privando así a la larva de oxígeno . Después de unas horas, la larva de la mosca botánica sobresale a través del sitio de la herida en busca de aire, momento en el que se puede extraer con fórceps. También se puede aplicar una presión suave alrededor del sitio de la herida para ayudar a expulsar la larva . Si la larva se asfixia antes de extruir a través de la herida, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para extraerla a fin de evitar una infección secundaria . En nuestro paciente, aunque se aplicó petróleo en el sitio, sugerimos que no pasó el tiempo suficiente para permitir que la larva se expusiera lo suficiente para permitir la extracción.

Después de la extracción quirúrgica, la herida siempre debe limpiarse a fondo, desbridarse de cualquier tejido necrótico y cerrarse. El papel del tratamiento con antibióticos después de la extracción es debatido, pero no parece ser rutinariamente necesario . En raras ocasiones, surgen infecciones secundarias, sobre todo si solo se logra una extracción parcial de la larva . Si la infección se produce, la ivermectina es el tratamiento de elección. De interés, un reporte de caso identificó la extracción de una larva de D. hominis sin la necesidad de escisión quirúrgica después de una sola dosis deectinmectina y es una vía interesante para futuras investigaciones . Después de la extirpación, las lesiones normalmente se resuelven en cuestión de días o semanas, sin secuelas .

Es importante considerar el diagnóstico de miasis cutánea en pacientes pediátricos que presentan lesiones cutáneas de apariencia similar a un absceso, con antecedentes de viajes recientes a áreas endémicas de moscas robot. En general, la sospecha clínica de miasis en pacientes pediátricos en los Estados Unidos es baja porque: (i) La mosca botánica no es una especie endémica, y sin un historial específico de viajes a un área endémica (p. ej. América Central), la probabilidad de exposición es casi inexistente, (ii) La presentación varía significativamente en el tamaño y la ubicación de las lesiones y los síntomas asociados, y (iii) Según la revisión de la literatura, la afección en niños parece ser mucho más rara que en adultos.