Noé es un 18m de edad, niño que se presenta con fiebre desde ayer por la tarde. Ha estado comiendo y bebiendo un poco menos de lo habitual, pero mojando pañales regularmente. Ha sido miserable cuando hace calor, pero se calma cuando le baja la temperatura. Su madre se presentó a& E porque mientras estaba febril esta mañana, tuvo un episodio de escalofríos que duró varios minutos. Estaba consciente durante el episodio.

En el examen, tiene faringe eritematosa con agrandamiento de las amígdalas bilaterales y secreción nasal.

¿Cree que tiene una enfermedad viral, pero ha oído que los rigores pueden estar asociados con un mayor riesgo de infección bacteriana?

¿Qué es un rigor?

Un rigor se puede definir como un temblor involuntario asociado con «escalofríos», que es la sensación de sentir frío cuando está febril (Tokuda, 2005).

Se presenta como un mecanismo de obtención de calor (contracción muscular), asociado con los comportamientos traídos con «escalofríos», como buscar ropa o mantas adicionales, y otros mecanismos de retención de calor como la piloerección («granos de ganso») (Ogoina, 2011).

¿Los rigores son clínicamente significativos?

En la medicina para adultos, parece haber una asociación con los rigores y el riesgo de bacteriemia e infecciones bacterianas invasivas (Lee, 2012). Esto lleva a la pregunta sobre su importancia en los niños, donde la fiebre es obviamente mucho más común y la etiología es mucho más probable que sea viral. Después de todo, los niños no son solo adultos pequeños.

Echemos un vistazo a la evidencia

Hay dos estudios publicados que buscan el riesgo de infección bacteriana en niños que presentan rigidez.

Se publicó un estudio de Israel en 1997 (Tal, 1997), que automáticamente debe interpretarse con extrema precaución, ya que se trataba de una era pre – HiB o vacunas antineumocócicas, que han transformado el panorama de infecciones invasivas en niños.

El estudio examinó a niños ya ingresados en el hospital debido a etiología infecciosa, y luego comparó la prevalencia de infecciones bacterianas confirmadas o supuestas en aquellos que tenían rigor (67%) con aquellos que no tenían rigor (50%). También compararon el porcentaje de pacientes con microbiología positiva en los que tenían rigores (15%) frente a los que no lo tenían (6%). Los resultados son estadísticamente significativos, sin embargo, la importancia clínica de un rigor en esta cohorte de pacientes ya ingresados es altamente discutible.

En 2017 se publicó un estudio de casos y controles más reciente, también de Israel (Erell, 2017), que examinó de manera más útil a los niños que se presentaban a un departamento de emergencias con fiebre, con y sin rigidez.

Los niños con rigidez tenían más probabilidades de ser mayores y tener una temperatura más alta.

no hubo diferencia en las tasas de infecciones bacterianas graves entre los dos grupos.

Este estudio también debe interpretarse con precaución, ya que solo hay 84 pacientes en cada grupo, no hubo casos de bacteriemia en el estudio y las tasas de SBI fueron altas (~20% en cada grupo). Lo que vale la pena señalar, sin embargo, es que la mayoría de los niños que presentaban rigidez no tenían una infección bacteriana.

Entonces, ¿qué pasa con las directrices de NIZA?

Las directrices de NICE de » Fiebre en menores de 5 años: evaluación y manejo inicial «(NICE, 2013), señalan los rigores como un signo» ámbar», lo que significa que los niños deben considerarse en riesgo intermedio de infección grave en función de la presencia de rigores. Sin embargo, el resumen de la evidencia comienza diciendo,

«La evidencia sugirió que los niños con rigores no tenían más probabilidades de tener una enfermedad bacteriana que los niños que no tenían rigores».

Confundido? Yo también.

En resumen, el grupo decidió que no había suficiente evidencia para ponerlo como una característica «roja», pero como los rigores parecen estar asociados con una temperatura más alta, y una temperatura más alta es un factor de riesgo para la infección bacteriana en sí misma, entonces los rigores deben considerarse un factor de riesgo. Esto es un poco confuso, dado que el resumen de pruebas para una altura de temperatura establece que,»de forma individual, la temperatura alta no es útil para detectar enfermedades graves».

Entonces, ¿qué significa todo esto?

Hay algunas pruebas contradictorias de baja calidad que sugieren un pequeño aumento del riesgo de infección bacteriana asociado con la presencia de rigores. Sin embargo, esto es tal vez porque un rigor es un sustituto para un grado más alto de fiebre. Así que en realidad, sin importar cómo se sienta la altura de una temperatura que significa un mayor riesgo de infección bacteriana, un rigor es solo un reflejo más débil de esto. Vale la pena recordar que los IBS son relativamente raros, y los rigores son relativamente comunes; por lo tanto, la mayoría de los niños que tienen un episodio de rigor, lo más probable es que tengan una enfermedad viral.

la presencia de un rigor considerarse como parte de su evaluación? Sí.

Debería ser un factor decisivo? No.

Línea de fondo

Una vez que se tiene en cuenta la edad, la apariencia del niño y la presencia o ausencia de un enfoque, los rigores agregan poco a la evaluación del riesgo de infección bacteriana en un niño febril.

Erell Y, Youngster I, Abu-Kishk I, et al. Escalofríos en Niños Febriles: Frecuencia y Utilidad en la Predicción de Infecciones Bacterianas Graves: Un Estudio Prospectivo de Casos y Controles. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi: 10.1016 / j.jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Predicción de bacteriemia de inicio comunitario entre adultos febriles que visitan un departamento de emergencias: el rigor importa. Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 73: 168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Fiebre en menores de 5 años: evaluación y manejo inicial. 2013. (consultado el 21 de febrero de 2019).

Ogoina D. Fiebre, patrones de fiebre y enfermedades llamadas «fiebre» – Una revisión. J Infect Public Health 2011;4: 108-24. doi: 10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. La importancia clínica de los rigores en niños febriles. Eur J Pediatr 1997; 156: 457-9. doi: 10.1007/s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. El grado de escalofríos para el riesgo de bacteriemia en enfermedades febriles agudas. Am J Med 2005;118:1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j. amjmed.2005.06.043

Acerca de Alasdair Munro

Alasdair es un registrador pediátrico en el Reino Unido, que actualmente trabaja como Investigador Clínico en Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Sus intereses incluyen la medicina basada en la evidencia, el diagnóstico y la resistencia a los antimicrobianos.
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