– Ver: esguince sindesmótico

– Anatomía:
– la sindesmosis se compone de ligamento tibiofibular inferior anterior, ligamento interóseo, y
ligamentos peroné inferior posterior, ligamento tibiofibular transverso inferior y ligamento interóseo;
-estos estabilizan la mortaja al opuesto al peroné en la muesca peronea (incisura fibularis tibiae);
-la sección del ligamento tibiofibular anterior produce una diástasis de 2,3 mm;
– la sección del ligamento tibiofibular anterior y el ligamento interóseo dará lugar a una diástasis de 4,5 mm;
– cuando se seccionan los 3 ligamentos, la diástasis mide 7,3 mm;
– las lesiones sindesmóticas son inusuales en fracturas de Weber B desplazadas;
– en el estudio anatómico realizado por Snedden MH y Shea JP, los autores observaron que el ligamento interóseo puede tener una fijación variable en el peroné, que difiere entre las muestras en su distancia por encima del reflexión sinovial o línea articular;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– Opciones de tratamiento quirúrgico:
– reducción de la sindesmosis (teoría y técnica quirúrgica)
– técnicas de fijación:
– técnica de inserción de tornillos para la fijación snidesmótica
– fijación de alambre k:
– se pueden insertar dos cables K de 1,5 mm oblicuamente a través de la sindesmosis tibio-peronea distal;
– es una forma de fijación menos rígida, que permite una función fisiológica del tobillo más, y no requiere la eliminación temprana del HW;
– reparación del ligamento deltoides:
– ref: Reparación de Ligamentos Deltoides Versus Fijación Sindesmótica en Fracturas de Tobillo Equivalentes Bimaleolares.
– fijación de la sutura (con botón de sutura):
– implica la creación de dos pequeños orificios de perforación a través del peroné y la tibia (separados entre 7 y 10 mm) por encima de la sindesmosis del tobillo
(entre 2 y 5 cm), a través de los cuales se pasa una sutura de Etibond No 5 para formar un bucle;
– la sutura se ata sobre el peroné, asegurando el peroné a la tibia;
– ventajas: no hay necesidad de extracción de hardware y tampoco hay riesgo de falla de hardware;
– en en el estudio de Miller RS, et al (1999), la técnica de sutura mostró características de resistencia similares a las técnicas de fijación de tornillos tricorticales;
– referencias:
– Comparación de la fijación de tornillos tricorticales versus una construcción de sutura modificada para la fijación de la sindesmosis de tobillo lesión:
– Reparación de la sindesmosis tibiofibular con un implante flexible.
– Comparación de una Nueva Construcción de Botón de Hilo de Fibra versus Fijación de Tornillo Metálico en un Modelo de Lesión Sindesmótica
– Ensayo Aleatorizado Que Compara el Botón de Sutura con un Solo Tornillo Sindesmótico para Lesiones de Sindesmosis

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