Las enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la mucormicosis (una infección fúngica que come carne) y el SIDA son causadas principalmente por patógenos, como bacterias, hongos y virus. En todo el mundo, las enfermedades infecciosas, las condiciones maternas, neonatales y de nutrición en conjunto fueron responsables del 23% o 12,88 millones de muertes en todo el mundo en 2012, según la OMS.1 Las infecciones asociadas a la atención médica, o HAI, son infecciones que los pacientes adquieren mientras reciben tratamiento para otra afección en un entorno de atención médica. Los HAI se pueden adquirir en cualquier lugar donde se brinde atención médica, incluidos hospitales de cuidados agudos para pacientes hospitalizados, entornos ambulatorios, como centros quirúrgicos ambulatorios e instalaciones para enfermedades renales en etapa terminal, y centros de atención a largo plazo, como hogares de ancianos y centros de rehabilitación.2 Muchas de estas infecciones se pueden evitar siguiendo las directrices de los CDC para el uso de un desinfectante médico químico y el procedimiento adecuado para la esterilización o desinfección del equipo de atención al paciente.3
De acuerdo con la encuesta de prevalencia de infecciones asociadas a la atención médica (HAI) de los CDC publicada en marzo de 20144 en un día dado, aproximadamente 1 de cada 25 pacientes del hospital tiene al menos una infección asociada a la atención médica. Solo en 2011 había un estimado de 722,000 HAIs en hospitales de cuidados intensivos de los Estados Unidos. Cerca de 75.000 pacientes hospitalizados con IAH murieron durante sus hospitalizaciones. Más de la mitad de todas las HAIs ocurrieron fuera de la unidad de cuidados intensivos.
Los culpables varían de 20 ~ 400 nm para virus, de 0,5~10 µm para bacterias y de 5~50 µm para la mayoría de los hongos. Todos están más allá de nuestra visión ocular normal, que generalmente es de aproximadamente 100 µm. Incluso nosotros no los vemos, están a nuestro alrededor. Patógenos clínicamente relevantes, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, C. diff y Klebsiella, y muchos más, se han aislado de superficies ambientales. La duración de la persistencia puede variar de días a meses, incluso no en forma de esporas.5 Además, más pruebas clínicas publicadas y revisadas por pares han demostrado que la contaminación ambiental desempeña un papel importante en la transmisión de algunos patógenos clave de los IAH.6-8
Además de que varias superficies ambientales en el hospital pueden servir como fuente puntual de HAIs líderes, los dispositivos médicos reutilizables, como instrumentos quirúrgicos y endoscopios, también pueden albergar patógenos y ser responsables de las HAIs. Las infecciones en el sitio quirúrgico (SSI) representan aproximadamente el 22% de las HAIS en los Estados Unidos.4 En los estados unidos, alrededor del 57.1 millón de cirugías ambulatorias y 51,4 millones de cirugías para pacientes hospitalizados por año, según datos de los CDC.9,10 La American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) informa que cada año se realizan en los Estados Unidos 14,2 millones de colonoscopias, 2,8 millones de sigmoidoscopias flexibles y casi la misma cantidad de endoscopias superiores. Debido a la falta de vigilancia eficaz y a las dificultades para diferenciar las infecciones endógenas de las exógenas, la tasa real de transmisión relacionada con el endoscopio y los HAIS puede no reconocerse.11
La desinfección es el proceso de erradicación de patógenos en las superficies ambientales, dispositivos médicos reutilizables y otros objetos inanimados. Se puede lograr mediante el uso de agentes químicos o físicos. El aumento de las evidencias clínicas ha demostrado que la desinfección adecuada es capaz de interrumpir las vías de transmisión, lo que está aún más relacionado con la reducción de los HAIs.12 Estos estudios de prevención de infecciones basados en evidencia justifican la importancia de una desinfección adecuada de las superficies ambientales y de los dispositivos médicos reutilizables en los hospitales.
1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html
2 http://www.health.gov/hai/prevent_hai.asp
3 http://www.cdc.gov/HAI/prevent/sd_medicalDevices.html
4 http://www.cdc.gov/hai/surveillance/
5 Axel Kramer, et. al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases. 2006, 6: 130
6 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect 2007; 65 (suppl 2):50–54.
7 Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Papel de las superficies hospitalarias en la transmisión de patógenos emergentes asociados a la atención médica: norovirus, Clostridium difficile y especies de Acinetobacter. Control de Infeccion Am J 2010; 38: S25-S33.
8 Otter JA, Yezli S, Salkeld JAG, French GL. Evidencia de que las superficies contaminadas contribuyen a la transmisión de patógenos hospitalarios y una visión general de las estrategias para abordar las superficies contaminadas en entornos hospitalarios. Am J Infect Control 2013; 41 (suppl 5): S6-S11.
9 http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
10 http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
11 Julia Kovalevaa, Frans T. M. Petersb,Henny C. van der Meic y John E. Degenera. Transmisión de la Infección por Endoscopia Gastrointestinal Flexible y Broncoscopia. Clin. Microbiol. Rev. 2013; 26: 231-254.
12 Curtis J Donskey. Mejorar la limpieza y desinfección de superficies reduce las infecciones relacionadas con el cuidado de la salud? American journal of infection control 2013; 41 (5 Suppl): S12-9.