- Un optometrista encuentra que los ajustes quiroprácticos y los tratamientos manipulativos osteopáticos abordan las quejas de algunos pacientes.
- Métodos de prueba
- Mujer joven con dolores de cabeza, rigidez en el cuello
- Mujer con dolores de cabeza recientes en el trabajo
- Mujer de edad avanzada con mareos
- Niña con visión borrosa
- Desalineación cervical y visual
- Referencia:
- Para más información:
Un optometrista encuentra que los ajustes quiroprácticos y los tratamientos manipulativos osteopáticos abordan las quejas de algunos pacientes.
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Las subluxaciones de las vértebras cervicales pueden causar síntomas como visión borrosa, mareos, dolor de cabeza y diplopía que convencen a los pacientes a buscar atención optométrica. El examen optométrico a menudo revela pequeñas heteroforias verticales que se resuelven, junto con los síntomas que se presentan, con la manipulación de la columna cervical.
La evaluación y remisión adecuadas pueden conducir a una mejora rápida de la visión y la comodidad, construir buenas relaciones interprofesionales y evitar prescripciones innecesarias de lentes prismáticos y remakes de lentes.
Reconocer este síndrome en la práctica clínica ha sido una experiencia de aprendizaje. Los primeros casos fueron escenarios de autoinformación en los que yo era examinador/observador y los pacientes sospechaban que sus síntomas visuales estaban asociados con afecciones susceptibles a terapias manipulativas. Como más de estos pacientes presentó, me hizo cada vez más consciente de las preguntas específicas y las pertinentes pruebas a realizar.
Métodos de prueba
Realizo pruebas de cobertura alternas inicialmente en cada paciente con su corrección refractiva habitual a 20 pies en la línea 20/50 de una tabla de Snellen proyectada. Para descartar los efectos prismáticos de las lentes de gafas, la prueba de cubierta alternativa para la foria vertical subjetiva se repite sin ayuda en una línea proyectada aislada de 20/80.
La prueba de varilla Maddox se realiza sin ayuda en el espacio libre en la mirada primaria con una varilla Maddox portátil y prismas sueltos. El objetivo de fijación es un penlight o un transiluminador, a una distancia de prueba de aproximadamente 2 pies.
Douglas A. La prueba de foria asociada a Huff
se realiza a 20 pies con la mejor corrección de lente a través de un refractor Verde utilizando una tabla vectográfica polarizada, teniendo cuidado de mantener el refractor y la cabeza del paciente nivelados. Cuando es posible, la medición se repite en el espacio libre con el paciente usando sus gafas habituales o lentes de contacto.
Estos cuatro casos postulan la base anatómica / fisiológica de este fenómeno.
Mujer joven con dolores de cabeza, rigidez en el cuello
Una mujer de 20 años de edad que se quejaba de dolores de cabeza y rigidez en el cuello se presentó para un examen a petición de su madre, un miembro del personal de la práctica optométrica. El último examen de la vista de la hija fue hace 2 años.
Las agudezas visuales sin ayuda fueron 20/25 + DO y 20/25-OS. Refracción se -0.62 OD sph 20/20+ y -0.75 -0.25 X 075 OS 20/20+. Las pruebas de varilla Maddox indicaron una hiperforia izquierda de 1 dioptría de prisma, y las pruebas de foria asociadas midieron una hiperforia izquierda de 0,50 dioptrías de prisma. La lámpara de hendidura y los exámenes del fondo de ojo fueron normales en ambos ojos.
La paciente rechazó gafas nuevas con prisma, afirmando que sabía que su problema estaba relacionado con la rigidez de su cuello y que buscaría tratamiento quiropráctico. Regresó 3 semanas más tarde después de haber tenido dos ajustes quiroprácticos en el cuello. Sus dolores de cabeza se habían resuelto y tenía ortoforia vertical según lo indicado por la varilla de Maddox y las pruebas de foria asociadas.
Mujer con dolores de cabeza recientes en el trabajo
Una mujer de 33 años se quejó de dolores de cabeza recientes en el trabajo. Su último examen de la vista fue hace 2 años, y su visión parece clara.
Su sobre-refracción en el ojo derecho era plano y +0,50 OS. Las pruebas de varilla Maddox indicaron hiperforia izquierda de 0,50 dioptrías prismáticas, y las pruebas de foria asociadas midieron 1 esoforia de dioptrías prismáticas con ortoforia vertical.
La paciente regresó después de dos manipulaciones quiroprácticas en su vértebra C-1. Su visión se mantuvo clara y sus dolores de cabeza se resolvieron. Su sobre-refracción era plana en ambos ojos. Sus forias asociadas indicaron ortoforia vertical y lateral, y la varilla de Maddox indicó ortoforia vertical.
Mujer de edad avanzada con mareos
Una mujer de 88 años de edad se quejó de mareos y casi síncope durante 3 a 4 días, con malestar vago. Fue evaluada en la sala de emergencias y despedida después de una tomografía computarizada normal y una radiografía de tórax. Informó que se cayó hace 2 semanas y se agarró con el codo izquierdo. Su último examen de la vista fue hace 1 año, cuando las pruebas indicaron ortoforia vertical.
En su examen actual, sus mejores acuidades visuales corregidas por gafas eran de 20/30 OU. La prueba de varilla Maddox midió 1 dioptría de prisma hiperforia izquierda. La prueba de cobertura alternativa mostró hiperforia izquierda subjetiva. La lámpara de hendidura y los exámenes de fondo indicaron cataratas mínimas, consistentes con sus acuidades visuales.
La paciente estaba programada para ver a su médico osteopático de atención primaria esa tarde. Lo llamé con mi sospecha de desalineación cervical. La vi en su porche al día siguiente y rechazó una visita al consultorio, informando que su médico le había realizado un tratamiento manipulador osteopático en el cuello, y sus síntomas se resolvieron de inmediato.
Niña con visión borrosa
Una niña de 12 años reportó visión borrosa con sus lentes de contacto actuales durante aproximadamente 2 semanas. Usó lentes de hidrogel de silicona desechables y no informó de ninguna mejora en su visión con el reemplazo de lentes. Su último examen ocular fue hace 7 meses.
Durante cuatro exámenes oculares anteriores, se encontró que tenía ortoforia vertical. No tenía dolores de cabeza ni diplopía, pero informó de rigidez leve en el cuello desde que sufrió una lesión menor en la mejilla derecha durante la práctica de baloncesto aproximadamente al mismo tiempo que comenzaron sus síntomas visuales.
Su agudeza visual a distancia con sus lentes de contacto era OD 20/25+ y OS 20/20 -. Su sobre refracción fue DO: -0,25 20/25+ y SG: -0,25 20/20. Las pruebas de cobertura alternas indicaron hiperforia izquierda subjetiva que era repetible. La prueba de varilla Maddox midió 0,50 dioptrías de prisma hiper izquierdo. Una hiperforia izquierda en la mirada primaria era repetible. Las pruebas de foria asociadas encontraron ortoforia lateral y vertical.
El paciente fue enviado para una evaluación quiropráctica inmediata y se le diagnosticó rotación de C2 y C3 en el sentido de las agujas del reloj (derecha). Se le manipuló la columna cervical y regresó en 10 minutos, se midió 20/20 en cada ojo y era ortofórica, según lo indicado por la prueba de cobertura alternativa subjetiva y la varilla de Maddox. También informó de una movilidad cómoda y completa de la cabeza y el cuello, así como una «visión más clara».»
Desalineación cervical y visual
Estos casos son una muestra representativa de al menos 30 pacientes que he tratado en mi consulta con este síndrome. Tienen en común: un grupo de síntomas de inicio relativamente reciente; una desalineación ocular menor (menos de 1 dioptría de prisma), generalmente vertical; después de un interrogatorio específico, los pacientes pueden reportar una caída menor o una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o el hombro; y los síntomas, así como las heteroforias, se resuelven con la manipulación del cuello.
Muchos de estos pacientes regresan para varios exámenes y no tienen forias verticales repetibles, algunos aprenderán que sus síntomas están relacionados con su cuello e irán directamente al quiropráctico, y algunos han regresado y se encuentra que tienen forias verticales intermitentes y recurrentes.
Se cree que los músculos suboccipitales envían retroalimentación propioceptiva al sistema visual. Postulo que el mecanismo involucrado en este síndrome es la subluxación de las vértebras cervicales superiores, lo que hace que los músculos suboccipitales asociados (principalmente los grupos de capitis rectal y capitis oblicua) alimenten información propioceptiva inexacta al mesencéfalo con respecto a la postura de la cabeza. En otras palabras, la cabeza piensa que está inclinada y genera cambios compensatorios en la postura de los ojos, lo que resulta en estas pequeñas heteroforias verticales.
Estas entradas propioceptivas probablemente entren en conflicto con las del sistema vestibular. Los síntomas de este síndrome y el vértigo posicional paroxístico benigno pueden superponerse. La medición de heteroforias verticales pequeñas puede guiar al médico astuto a elegir adecuadamente entre derivación para evaluación y tratamiento de la columna cervical o evaluación y terapia vestibular.
Puede ser importante considerar este fenómeno al evaluar a los pacientes que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas leves. La cuidadosa medición optométrica de la heteroforia vertical y la alineación cervical podría beneficiar a estos pacientes.
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