Resumen

Aquí presentamos los casos de cinco pacientes con inicio tardío de urticaria aguda después de una picadura de abeja. Las edades de los cinco pacientes japoneses oscilaron entre 33 y 86 años (mediana: 61). Todos los pacientes no tenían antecedentes de reacción alérgica a las picaduras de abeja. La aparición de urticaria fue de 6 a 14 días (mediana: 10) después de una picadura de abeja. Aunque cuatro de los pacientes no describir experimentando una picadura de abeja en su presentación, el examen posterior detectado anti-abeja-anticuerpos IgE específicos. Por lo tanto, creemos que la historia de una picadura de abeja debería formar parte de la hoja de entrevista médica para pacientes con urticaria aguda, y un examen de IgE para abejas puede ayudar a prevenir una reacción anafiláctica grave relacionada con las abejas en el futuro.

© 2016 El Autor (es) Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

La urticaria aguda es causada por varios factores, incluidos alimentos, agentes químicos, infecciones y picaduras de insectos . Cuando un médico está tratando de determinar la causa de la urticaria de un paciente, es importante preguntar sobre la ingesta de alimentos del paciente, la posible exposición a agentes químicos y los síntomas que pueden indicar una infección. A continuación, presentamos los casos de cinco pacientes con urticaria aguda. Aunque cuatro de los pacientes no describir experimentando una picadura de abeja en su presentación, el examen posterior detectado anti-abeja-anticuerpos IgE específicos.

Presentación del caso

Las edades de los cinco pacientes japoneses oscilaron entre 33 y 86 años (mediana: 61). Tres eran hombres y dos mujeres (cuadro 1). Todos los pacientes no tenían antecedentes de reacción alérgica a las picaduras de abeja. La aparición de urticaria fue de 6 a 14 días (mediana: 10) después de una picadura de abeja. Los cinco pacientes se presentaron en nuestro hospital en el período de 3 meses de julio a septiembre. Los pacientes no presentaron síntomas que sugirieran anafilaxios generales distintos de la erupción cutánea. Solo un paciente tuvo una reacción cutánea local en el lugar de la picadura, 2 días antes de la aparición de la urticaria.

El tipo de abeja que participaron fue de avispa de papel en tres casos y chaqueta amarilla en dos casos. El número de sitios de picadura fue uno en todos los casos. Se examinaron IgE específicas de veneno para avispa de papel, chaqueta amarilla y abeja en cuatro casos. Los tres pacientes picados por una avispa de papel dieron positivo para avispa de papel y chaqueta amarilla, pero no para abeja. Un paciente picado por una chaqueta amarilla dio positivo solo por chaqueta amarilla. La urticaria se controló bien con un antagonista antihistamínico tipo 2 en tres pacientes; los otros dos pacientes necesitaron prednisona oral. La urticaria no reapareció después de la retirada de los medicamentos.

Discusión

Aunque la mayoría de las reacciones anafilácticas causadas por picaduras de insectos ocurren poco después de la picadura, ocasionalmente tienen un inicio retardado . En el estudio del American Academy of Allergy and Immunology Committee, solo hubo tres pacientes en los que la reacción comenzó más de 48 h después de la picadura en los 2,219 pacientes registrados con reacción alérgica por picadura de insecto . Por lo tanto, puede ser difícil sospechar que la picadura de abeja es la causa de una reacción alérgica si muestra un inicio retardado. Cuatro de nuestros cinco pacientes no notaron una relación entre su urticaria aguda y su historial de picaduras de abeja. Es importante destacar que un examen detectó anticuerpos IgE para abejas en los cuatro casos examinados con una reactividad cruzada entre la avispa de papel y la chaqueta amarilla en tres de ellos. Por lo tanto, la historia de una picadura de abeja debe formar parte de la hoja de entrevista médica para pacientes con urticaria aguda, especialmente en verano y principios de otoño. Si un paciente ha sufrido una picadura de abeja dentro de las 2 semanas anteriores a su presentación, un examen de IgE para abejas puede ayudar a prevenir una reacción anafiláctica grave relacionada con las abejas en el futuro. Además, se debe advertir a las personas picadas por una abeja que deben examinar sus anticuerpos para abejas si se produce una erupción general o local con prurito dentro de aproximadamente 2 semanas después de la picadura.

Se plantea una pregunta sobre el mecanismo de aparición tardía de la urticaria aguda en nuestros casos. Reisman y Livingston notificaron 10 pacientes con reacciones alérgicas 1-2 semanas después de las picaduras de abeja. Cuatro de ellos tenían reacciones del tipo de enfermedad del suero con hinchazón de las articulaciones, artralgia y urticaria, tres solo tenían urticaria generalizada, dos tenían síntomas graves de anafilaxia con urticaria y el restante tenía una gran hinchazón local. Todos los pacientes tenían IgE específica para veneno y cuatro tenían IgG específica para veneno en suero que se relaciona con la reacción de la enfermedad del suero. Sin embargo, solo se observaron reacciones de tipo enfermedad en uno de cuatro pacientes con IgG específica para veneno. Reisman y Livingston sugirieron que la reacción tardía va desde la anafilaxia típica hasta la enfermedad del suero, probablemente relacionada con la simulación de anticuerpos IgE y la reacción posterior con antígeno venenoso persistente. Aunque el mecanismo de aparición tardía de urticaria aguda sin reacción rápida no está claro, nuestros casos podrían mostrar urticaria retardada causada por una reacción del anticuerpo IgE específico de antígeno de abeja a los antígenos que permanecen en el cuerpo, después de la primera sensibilización. Sugiere que los antígenos de abeja pueden permanecer durante 1-2 semanas en el cuerpo después de una picadura de abeja, porque el anticuerpo IgE específico para antígenos de abeja no puede reaccionar sin antígenos de abeja. Se requiere un examen adicional para aclarar la reacción de inicio tardío por picaduras de abeja.

Declaración de Ética

El paciente dio su consentimiento informado por escrito.

Declaración de divulgación

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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