Published by:
Suscribirse
Haga clic Aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
Volver a Healio
Volver a Healio
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico que recibieron hidroxicloroquina tenían la misma probabilidad de desarrollar COVID-19 grave que los que no recibieron tratamiento con antimaláricos, según los datos del registro de la Alianza Mundial de Reumatología de la COVID-19.
«El uso de hidroxicloroquina (HCQ) en la profilaxis y el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha recibido una atención significativa por parte de políticos y figuras de los medios de comunicación», Maximilian F. Konig, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, y sus colegas escribieron en una carta publicada en Annals of the Rheumatic Diseases. «Esto ha ocurrido a pesar de los limitados datos que respaldan su eficacia en la COVID-19, así como la considerable preocupación por su seguridad cuando se usa en dosis altas (>400 mg diarios) y en combinación con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT.»
«En las últimas semanas ha surgido una narrativa inexacta de que los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que están tomando HCQ como terapia de referencia se ven menos afectados o no desarrollan COVID-19», agregaron. «Esta suposición ha sido cuestionada por Monti y Montecucco, haciendo referencia a los datos del registro de la Alianza Mundial de Reumatología COVID-19 sobre pacientes con enfermedad reumática que identificaron previamente a 19/110 (17%) pacientes con LES.»
Para analizar los antimaláricos como profilaxis de la COVID-19, Konig y sus colegas analizaron datos del registro notificado por médicos de la Alianza Mundial de Reumatología COVID-19. Utilizando los datos disponibles al 17 de abril, los investigadores identificaron a 80 pacientes con LES y COVID-19.
Entre estos pacientes, el 90% eran mujeres y el 86% eran menores de 65 años. Además, el 64% de los pacientes con LES recibían hidroxicloroquina o cloroquina (30% en monoterapia) antes de desarrollar COVID — 19.
Según los investigadores, el tratamiento con antimaláricos no tuvo impacto en si los pacientes con LES requerían el nivel máximo de atención relacionado con la COVID-19, incluida la ventilación no invasiva e invasiva o la oxigenación por membrana extracorpórea.
Los investigadores también notaron que, en el momento de su análisis, 21.El 1% de los 573 pacientes con enfermedad reumática notificados en el registro fueron tratados con un antipalúdico antes de la aparición de la COVID-19. A pesar de ello, el 49,6% aún requirió hospitalización.
«En pacientes con lupus, se requería una escalada al máximo nivel de atención (ventilación no invasiva, ventilación invasiva o oxigenación de membrana extracorpórea ) independientemente del uso de HCQ», escribieron Konig y sus colegas. «Por lo tanto, los pacientes con lupus, incluso si están utilizando un antipalúdico como HCQ como terapia de referencia, pueden desarrollar infección por SARS — CoV — 2 y COVID-19 grave con una frecuencia similar a la de los pacientes con lupus que no toman antipalúdicos.»
Perspectiva
Volver Arriba 
Robin K. Dore, MD
mucho se ha escrito y dicho sobre el uso de hidroxicloroquina en el tratamiento de pacientes con COVID-19. Inicialmente, se informó que los pacientes con lupus que tomaban HCQ estaban protegidos contra el desarrollo de una infección por COVID-19, pero los datos de la Alianza Mundial de Reumatología por COVID-19 no respaldan este concepto.
Al 17 de abril de 2020, se identificaron 80 pacientes con COVID-19 y lupus, el 64% (51/80) estaban recibiendo terapia antipalúdica. En este registro, el 21,1% (121/573) de todos los pacientes notificados fueron tratados con un antipalúdico antes de desarrollar COVID-19 y el 49,6% (60/121) requirió hospitalización. En los pacientes con lupus, la frecuencia de hospitalización no difirió entre los pacientes tratados con terapia antipalúdica y los no usuarios.
Los estudios in vitro han indicado la actividad de la terapia antipalúdica frente al SARS-COV-2 y al MERS-CoV, pero no se puede esperar que la potencia in vitro se traduzca en eficacia in vivo. No se sabe con certeza qué concentraciones de fármacos se deben alcanzar y en qué tejido: sangre completa vs.parénquima pulmonar vs. líquido de revestimiento epitelial. Sin una comprensión de las concentraciones conocidas de HCQ y en qué tejido, las dosis terapéuticas que son efectivas son difíciles de predecir.
Las dosis habituales de HCQ utilizadas para tratar enfermedades reumáticas no alcanzan la EC090 para el SARS-CoV-2. En un modelo de ratón, las concentraciones pulmonares eran más altas que los niveles sanguíneos, pero no se sabe si este es el caso en humanos. En un ensayo abierto, aleatorizado y controlado en el que se utilizó una dosis de HCQ de hasta 1.200 mg durante 3 días y una dosis de mantenimiento de 800 mg al día durante 2-3 semanas, no hubo supresión de la replicación viral. Por lo tanto, para que la terapia antipalúdica sea eficaz en la prevención de la infección por COVID-19 en pacientes con lupus, es posible que se necesiten dosis mucho más altas que puedan estar asociadas con intolerancia y toxicidad cardíaca notificada.
Leer más acerca de
Suscribirse
Haga clic Aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
Volver a Healio
de Vuelta a Healio
