Resultados:
Los autores resumen la evidencia que respalda varias prácticas, incluidos ensayos observacionales recientes de gran tamaño, y aportan sus propias recomendaciones sobre temas seleccionados. A menudo se comparan las recomendaciones de las guías de consenso existentes y se hace hincapié en las poblaciones quirúrgicas especiales con mayor riesgo de desenlaces adversos posoperatorios. Los autores citan las ventajas de individualizar las pruebas preoperatorias. Por ejemplo, con la excepción de condiciones específicas, como enfermedad valvular cardíaca moderada-grave conocida con síntomas inestables, sospecha de miocardiopatía hipertrófica con riesgo de obstrucción dinámica del tracto de salida o trasplante de órganos sólidos planificado, no se recomienda el uso rutinario de ecocardiografía para evaluar la función ventricular izquierda.
Se describe un algoritmo propuesto para la evaluación preoperatoria, basado en la naturaleza emergente versus no emergente de la cirugía planificada, la presencia de condiciones inestables graves (arritmias, enfermedad valvular cardíaca grave, insuficiencia cardíaca aguda o síndrome coronario agudo), la colocación previa de stent coronario y el riesgo calculado de eventos cardíacos adversos mayores perioperatorios (MACE) de acuerdo con una de las varias calculadoras de riesgo en línea disponibles. Un paciente con riesgo ≥1% de MACE postoperatorio, basado en la salida de una calculadora de riesgo, puede proceder a la cirugía si está en un manejo médico óptimo y si es capaz de realizar ≥4 METs. Los pacientes con riesgo ≥1% de MACE e incapacidad para realizar ≥4 METs solo deben someterse a pruebas adicionales si los resultados pueden alterar la toma de decisiones o los aspectos de la atención perioperatoria planificada.
A pesar de que los datos del metanálisis muestran una asociación significativa entre los hallazgos de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ATC) y el riesgo de MACE postoperatorio, actualmente no se recomienda la ATC para la estratificación de riesgo preoperatoria. La revascularización coronaria preoperatoria de rutina no está recomendada por las guías de consenso actuales del American College of Cardiology/American Heart Association, ni por estos autores, a pesar de la relación conocida entre la enfermedad coronaria y el MACE postoperatorio.
Se recomienda consultar con un cardiólogo en pacientes con stents coronarios o con resultados anormales de pruebas de esfuerzo no invasivas. Los factores que contribuyen al riesgo postoperatorio en pacientes con stents coronarios incluyen: 1) factores específicos del stent (tiempo previo a la colocación del stent , tipo de stent , longitud de la lesión coronaria y del stent, e indicación del stent), 2) factores desfavorables para el paciente (edad ≥60 años, insuficiencia cardíaca, tasa de filtración glomerular
La vigilancia de troponina postoperatoria se consideró razonable para pacientes con Índice de Riesgo Cardíaco Revisado >1 durante las primeras 48 horas después de la cirugía, si los resultados alteraban el manejo clínico.