TERAPIA

Las recomendaciones terapéuticas se basan únicamente en la revisión de la literatura disponible relativa a un número relativamente grande de pacientes, la mayoría de ellos niños. La sobredosis aguda de levotiroxina es mucho más común en niños en comparación con adolescentes y adultos. Las opciones terapéuticas están relacionadas con el tiempo transcurrido después de la ingestión de un gran número de comprimidos de L-tiroxina y el inicio real de la terapia de emergencia (Tabla 3). Las dosis masivas agudas de L-tiroxina suelen tener un curso clínico leve que se puede controlar con carbón activado, o posiblemente colestiramina, propranolol, dexametasona y medidas de apoyo, con una evaluación médica minuciosa. Rara vez, las afecciones cardíacas críticas, el coma, las convulsiones seguirán a dosis masivas de L-Tiroxina.

Si han transcurrido más de unas pocas horas de ingestión de comprimidos LT-4, lo más probable es que los comprimidos hayan viajado desde la cavidad gástrica hasta el duodeno. Además, el lavado gástrico es difícil de realizar en niños pequeños. Una forma de confirmar la presencia de comprimidos LT-4 en la cavidad gástrica es la endoscopia, que se realiza fácilmente en muchos hospitales y salas de emergencia. Las tabletas LT-4 se disuelven por el jugo gástrico, pero no hay datos sobre la velocidad de disolución de una gran cantidad de tabletas de LT-4. Lo más probable es que el LT-4 no se disuelva completamente por el jugo gástrico y no se absorba en el duodeno (normalmente alrededor del 10-15%), sino que se absorba en el yeyuno -leumeon (normalmente alrededor del 53% de la absorción de LT4).

Se deben evitar los eméticos tanto locales (Ipecacuana) como centrales (apomorfina).

La administración de carbón activado es una práctica común en muchas sobredosis de medicamentos y es un agente que puede prevenir la absorción de varios medicamentos del sistema gastrointestinal. Sin embargo, en muchos informes, las dosis repetidas de carbón activado fueron ineficaces para acelerar la eliminación de la levotiroxina, probablemente debido a la alta absorción en el duodeno y el yeyuno -leumeon.

La hemoperfusión con carbón activado es un procedimiento bastante complicado, pero se ha informado que es altamente eficaz para disminuir los niveles séricos totales. Debe reservarse para pacientes adultos con intoxicación grave por dosis muy grandes de tiroxina y lo mismo se aplica a la plasmaféresis, que rara vez se ha utilizado.

La colestiramina, una resina de intercambio iónico (Questran ®), se puede administrar en la dosis habitual de 4 gramos cada 8 horas por vía oral. Este medicamento se une a la tiroxina y mejora su eliminación.

Los glucocorticoides (dexametasona 4 mg por vía oral) disminuyen la conversión de LT4 a T3, la hormona activa. El ipodato de sodio (agente colecistográfico oral) también se ha utilizado para bloquear la conversión de LT4 a T3, pero ya no está disponible en general.

Los betabloqueantes, como el propranolol, son útiles para mejorar los efectos metabólicos de la hormona tiroidea, principalmente en el sistema cardíaco (controlar la taquicardia, prevenir las arritmias). Las convulsiones se pueden tratar con fenitoína y fenobarbital. El propiltiouracilo (PTU) puede usarse para bloquear la conversión de T4 a T3, pero puede tener una utilidad muy limitada en presencia de una gran carga de LT4.

La hemodiálisis se ha utilizado en casos graves, pero es probablemente de valor limitado, ya que tanto la T3 como la T4 están altamente unidas a proteínas.