Antecedentes: La tercera Definición Universal de Infarto de Miocardio (UDMI) incluye criterios electrocardiográficos para isquemia, especificando depresión del segmento ST horizontal o inclinada hacia abajo ≥0,05 mV en dos electrocardiogramas contiguos (ECG) leads. Se utilizó el sustituto de muerte cardiovascular (CV) para evaluar los criterios.

Métodos: Se obtuvieron mediciones computarizadas de la amplitud del segmento ST, en diferentes grupos de derivaciones, de los ECG en reposo de 43.661 pacientes colectados entre 1987 y 1999 en el VA de Palo Alto. Hubo 3.929 (9,0%) muertes cardíacas durante un seguimiento medio de 7,6 (DE 3,8) años.

Resultados: Encontramos que las depresiones horizontales o inclinadas hacia abajo del ST en derivaciones contiguas, dependiendo de los grupos de derivaciones, tenían sensibilidades que oscilaban entre el 1 y el 5%, especificidades que excedían el 99% y riesgos relativos de muerte CV que oscilaban entre 3,1 y 7,0 (p<0,001 para cada riesgo relativo individual), mientras que las depresiones horizontales o inclinadas hacia abajo del ST en una sola derivación tenían valores comparables. Encontramos que las depresiones del ST en pendiente ascendente tenían mayor sensibilidad que las depresiones del ST en pendiente horizontal o descendente. Además, encontramos que las depresiones del segmento ST aisladas a las derivaciones inferior o anterior, sin depresiones laterales concomitantes, fueron malos predictores de muerte CV.

Conclusión: Estos hallazgos refuerzan y caracterizan aún más el valor de las depresiones del segmento ST para predecir la muerte CV. Además, si estos hallazgos se pueden reproducir en el entorno agudo, socavarían la necesidad de depresiones de plomo contiguas con evaluación de pendiente, así como priorizarían la depresión del segmento ST en V4, V5 y V6 al evaluar la isquemia miocárdica.