El Trastorno de Identidad Disociativo (TID), anteriormente conocido como Trastorno de Personalidad Múltiple, es un trastorno psiquiátrico relativamente común que puede afectar al 1-3% de la población general. DID se caracteriza por una interrupción significativa de un sentido unificado de sí mismo y continuidad de la experiencia, ejemplificada por dos o más estados de personalidad/identidad/yo. En algunas culturas, esta ruptura de un sentido unificado de sí mismo puede entenderse como una experiencia de posesión que no se considera congruente con las prácticas espirituales/religiosas de esa cultura.

Además, las personas con DID experimentan Amnesia Disociativa( DA): una interrupción en la memoria para información personal importante, así como para la experiencia personal actual y pasada, que es inconsistente con los problemas de memoria ordinarios.

Esta alteración significativa en un sentido unificado de sí mismo y memoria puede ocurrir de varias maneras que incluyen perturbaciones difíciles de explicar y / o variabilidad en:

• Comportamiento
• Pensamientos
• Emociones
• Memoria
• Percepciones
• Conciencia
• Sensaciones corporales o funcionamiento

Estas alteraciones y alteraciones no pueden explicarse mejor por los efectos del alcohol o las drogas, o por un trastorno médico o cerebral, como las convulsiones epilépticas. Estos síntomas deben causar problemas significativos de funcionamiento.

A diferencia de las representaciones en los medios de comunicación, las características externas «fascinantes» y estereotipadas de los estados del yo DID, como los diferentes nombres, el tono de voz, los acentos, el vestuario, los peinados, la escritura a mano y más, no son esenciales para el diagnóstico y son factores secundarios de los fenómenos centrales del DID.

Los criterios diagnósticos para DID significan que hay dos o más centros de procesamiento de información relativamente separados en la mente. Cada centro de procesamiento de información en la mente se caracteriza por:

• Un sentido de identidad personal
• Una imagen de sí mismo
• Un conjunto de memorias autobiográficas (dependientes del estado)
• Un sentido de propiedad de la experiencia personal
• Capacidad para controlar/promulgar el comportamiento

Estos estados de sí mismos pueden cambiar, cambiar o superponerse de varias maneras que conducen a la interrupción en el yo y la continuidad de la experiencia en DID.

Los estados de personalidad/identidad/ser del individuo NO son personas separadas. Estos son estados subjetivos de la mente del individuo. Todos los estados DID juntos conforman la persona completa y la personalidad total de esa persona.

Debido a esto, y a diferencia de las descripciones en los medios de comunicación populares, el individuo con DID en su conjunto es responsable del comportamiento, incluso si experimenta amnesia o una sensación de falta de control sobre sus acciones.

El desarrollo de Trastorno de Identidad Disociativo

Los individuos con DID reportan las tasas más altas de trauma infantil, particularmente abuso físico, sexual y emocional, generalmente comenzando antes de los seis años, de pacientes con cualquier trastorno psiquiátrico. Debido a esto, el DID se puede conceptualizar como un trastorno del desarrollo postraumático de inicio en la infancia en el que el niño traumatizado es incapaz de completar los procesos normales de desarrollo involucrados en la consolidación de un sentido central de sí mismo. Junto con el apego y la crianza perturbados del cuidador y el niño, el trauma temprano repetido interrumpe el desarrollo de los procesos normales involucrados en la elaboración y consolidación de un sentido unificado de sí mismo. Por lo tanto, el niño no logra integrar las diferentes experiencias de sí mismo que normalmente ocurren en diferentes estados y contextos.

Se ha encontrado DID en niños, adolescentes y adultos. Desafortunadamente, el trauma temprano puede ser un factor de riesgo para un trauma posterior. Las personas denunciaron tasas muy altas de violación de adultos, violencia en la pareja y otras formas de explotación, como ser víctimas de la trata.

DID es tanto un trastorno como una forma de resiliencia. La compartimentación psicológica de las experiencias traumáticas/abrumadoras permite un desarrollo más normal de la capacidad de pensamiento claro, las habilidades intelectuales y creativas, la capacidad de comprender la realidad, el desarrollo de un sentido del humor, la capacidad de apego a los demás y la capacidad de discernimiento, todo lo cual es importante en el tratamiento psicoterapéutico del DID.

Síntomas del Trastorno de Identidad Disociativo (TID)

Los orígenes postraumáticos del TID significan que entre el 80 y el 100% de las personas con TID que reciben tratamiento también tienen síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT – ver sección sobre TEPT). Otros trastornos comúnmente asociados con el DID son depresión o «cambios de humor» muy rápidos que con frecuencia no responden (o solo muy parcialmente) a los medicamentos; abuso de sustancias; y síntomas médicos inexplicables con exámenes repetidos «negativos», por lo general para convulsiones aparentes u otros trastornos neurológicos.

Uno de los síntomas más comunes del DID es escuchar voces, con mayor frecuencia dentro de la mente. Debido a esto, muchas personas con DID son tratadas sin éxito con medicamentos para la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos (consulte la sección sobre trastornos psicóticos).

Las personas con DID tienen tasas muy altas de comportamiento suicida y autodestructivo y a menudo tienen hospitalizaciones múltiples, por lo general improductivas, por trastornos del estado de ánimo, trastornos de la personalidad y/o diagnósticos psicóticos. El individuo promedio con DID gasta de cinco a 12.5 años en tratamiento de salud mental hasta que se haga un diagnóstico correcto.

Tener pensamientos, impulsos, impulsos, planes o comportamientos suicidas o autodestructivos requiere tratamiento de emergencia, como llamar al 911 o acudir al Departamento de Emergencias o a la Clínica de Atención de Urgencia de Salud Mental más cercana.

Se debe sospechar de un diagnóstico de trastorno de identidad disociativo si usted o su ser querido:

• Recibe numerosos diagnósticos psiquiátricos diferentes, pero no responde a muchos tipos diferentes de tratamientos, incluidos múltiples medicamentos, tipos de psicoterapia o tratamientos de neuroestimulación como la terapia electroconvulsiva (TEC) y la estimulación magnética transcraneal (TMS).

A diferencia del estereotipo de DID, los síntomas de DID son generalmente sutiles y ocultos, y las personas con DID no revelan fácilmente sus síntomas sin un examen cuidadoso por parte de un profesional de la salud mental.

Usted o sus seres queridos pueden notar que la persona es:

• Repetidamente muy «de mal humor»
• Altamente cambiante de vez en cuando, y
• Tiene dificultad para recordar experiencias personales importantes.
• Esto puede incluir una variedad de comportamientos actuales y partes de la historia de la vida, que no están relacionados con el uso de sustancias o medicamentos, o con lesiones o enfermedades cerebrales.

Estas dificultades para recordar experiencias personales importantes pueden incluir:

• Lagunas significativas en la memoria para la historia de la vida
• Experimentar «apagones» o «pérdida de tiempo»: lagunas en el recuerdo de la historia de vida actual
• Falta de memoria de comportamientos complejos y presenciados, incluso comportamientos positivos, como un buen desempeño en una presentación en el trabajo
• No recordar o tener dificultades para recordar eventos importantes, como graduaciones, cumpleaños, bodas y vacaciones, que otros miembros de la familia recuerdan bien
• Recurrente falta de memoria desconcertante para cosas que la persona ha comprado o creado
• Alteraciones inexplicables en las habilidades y hábitos, como olvidar que uno puede tocar un instrumento musical, o cambiar repentinamente de fumador a fumador no fumador, luego de nuevo
• Viajes repetidos inexplicables o» perderse «en lugares familiares
• Racionalizaciones repetidas por ser «olvidadizo»o» preocupado »

Otros síntomas comunes del DID incluyen:

• Escuchar voces, particularmente dentro de la mente; a menudo se experimenta que tienen su propio sentido de sí mismo, como la voz de un niño, una voz enojada, una voz cariñosa y de apoyo, entre otras
• Ver cosas que otros no ven, como personas, rostros o visiones, incluido ver a las «personas» que uno está escuchando hablar
• Experiencias fuera del cuerpo, como si se viera a sí mismo desde una distancia, fuera o incluso dentro de uno mismo, frecuentemente acompañado por la sensación de que uno puede observar, pero no controlar lo que uno está haciendo
• Sentirse desconectado del mundo que lo rodea como si viera a través de la niebla; las cosas parecen irreales
• Experimentar repetidas intrusiones repentinas e inexplicables de pensamientos, sentimientos, impulsos o acciones que uno no controla
• Experimentar la eliminación repentina e inexplicable repetida de pensamientos, sentimientos, comportamientos que uno no controla
• Sentirse dividido con diferentes sentidos de sí mismo que parecen relativamente independientes el uno del otro, y a menudo están en un conflicto o una lucha
• Sentirse inexplicablemente muy diferente en diferentes momentos con diferentes opiniones, habilidades, hábitos y acceso a la memoria y la información aprendida

Tratamiento de El Trastorno de Identidad disociativo

DID es un trastorno tratable una vez que se diagnostica correctamente. Los médicos que entienden los síntomas del DID pueden diagnosticar el DID en la entrevista clínica. También hay pruebas de papel y lápiz que pueden ayudar a los médicos a diagnosticar el DID y otros trastornos disociativos.

Los estudios muestran que los síntomas mejoraron con el tiempo cuando se trataron con Tratamiento de Trauma Fásico.

Tratamiento de Trauma Fásico

El tratamiento de trauma fásico es un tratamiento psicoterapéutico que tiene tres fases:

1. Seguridad y estabilidad
2. Trabajar en recuerdos traumáticos
3. Reintegración en la vida

En el tratamiento con DID, trabajar directamente con las identidades DID es crucial para disminuir los síntomas y maximizar la resiliencia que se encuentra en la mayoría de las personas con DID. La primera fase, la seguridad y la estabilidad, es la más importante. Durante esta fase, las personas aprenden a estabilizar los síntomas del trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés postraumático, utilizando una variedad de técnicas psicoterapéuticas y, a veces, medicamentos adjuntos/adicionales.

Es fundamental que el individuo con DID desarrolle seguridad frente a comportamientos suicidas y autodestructivos, abuso de sustancias, trastornos de la alimentación, comportamientos de alto riesgo, personas inseguras y otros comportamientos y situaciones peligrosos. Esto se debe a que el DID se desarrolla en un entorno infantil de falta repetida de seguridad y peligro impredecible.

Sin desarrollo de seguridad, el tratamiento DID no progresará.

No todos los individuos con DID desean abordar sus experiencias traumáticas en profundidad. Sin embargo, si el individuo con DID está de acuerdo y ha logrado seguridad y estabilidad, la Fase 2 se centra más en recordar cuidadosa y lentamente el historial de vida, lo que a menudo se experimenta como flashbacks de TEPT. Por lo tanto, esta fase también implica un trabajo continuo sobre la seguridad y la estabilización adicional de los síntomas de DID y TEPT.

En la Fase 3, los síntomas del trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés postraumático del individuo por lo general se han moderado sustancialmente, y el individuo con trastorno de estrés postraumático puede incluso experimentar la fusión subjetiva de algunos o todos los estados del yo, con una fusión completa de las características de estas identidades subjetivas. Esto libera energía para enfocarse en vivir mejor en el presente.

Tratamientos Complementarios / Complementarios para el Trastorno de Identidad Disociativo

Hipnoterapia: La hipnoterapia puede ser útil para estabilizar los síntomas del trastorno de estrés postraumático y del trastorno de estrés postraumático. Sin embargo, la hipnoterapia solo se puede usar si el terapeuta ha recibido certificación en el uso de la hipnosis y tiene capacitación especializada en su uso en DID y otros trastornos postraumáticos. Asegúrese de preguntarle a su proveedor sobre sus credenciales para usar la hipnosis.

Medicamentos: Los medicamentos son tratamientos adjuntos (adicionales) en el tratamiento con DID y no afectan directamente los síntomas básicos del DID. En el tratamiento con DID, los medicamentos no tienen un efecto directo importante sobre los síntomas a menos que haya otros trastornos específicos presentes. Por ejemplo, hay medicamentos que pueden mejorar sustancialmente los síntomas del trastorno de estrés postraumático, aunque algunas personas no pueden tomarlos debido a los efectos secundarios.

Los medicamentos para la depresión y los síntomas del estado de ánimo por lo general tienen efectos limitados, pero pueden proporcionar cierto alivio de los síntomas siempre que el paciente y el profesional hayan identificado cuidadosamente qué síntomas ayudarán y cuáles no los medicamentos. Los medicamentos para los síntomas de ansiedad pueden ser moderadamente útiles, pero deben vigilarse cuidadosamente, especialmente en personas con antecedentes de abuso de sustancias.

Las personas con DID a menudo tienen una alteración compleja y crónica del sueño con dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormidas, pesadillas e incluso comportamientos complejos que parecen surgir del sueño. Hay medicamentos que pueden ayudar a las pesadillas de TEPT y esto puede mejorar el sueño, si el paciente no tiene efectos secundarios problemáticos. Los medicamentos sedantes a menudo son solo parcialmente útiles. La psicoterapia DID específica a menudo se requiere para ayudar con los miedos y recuerdos relacionados con la cama, la noche y el sueño, y los síntomas disociativos nocturnos.

Otros tipos de psicoterapia que pueden ayudar con el Tratamiento con DID

Otras formas de psicoterapia, como la terapia dialéctica conductual (TDC) y la terapia cognitiva conductual (TCC) que se centran en las distorsiones cognitivas relacionadas con el trauma, pueden ser útiles como complemento o complemento de la psicoterapia fásica para DID. Terapia de Desensibilización y Reprocesamiento del Movimiento Ocular (EMDR, por sus siglas en inglés): La Terapia de Desensibilización y Reprocesamiento del Movimiento ocular (EMDR, por sus siglas en inglés) es un tratamiento que se ha descubierto que mejora los síntomas del TEPT, por lo general en personas que han experimentado traumas específicos en adultos.

EMDR puede empeorar significativamente los síntomas del DID, especialmente si se usa antes de que el paciente con DID se estabilice en el tratamiento. El EMDR puede ser un tratamiento complementario o complementario si el terapeuta tiene una formación completa en EMDR y una formación especializada en su uso en DID y otros trastornos postraumáticos complejos.

Terapia de grupo: La terapia de grupo puede ser útil para la estabilización de las personas con DID si están en un grupo dedicado a pacientes con este diagnóstico, y el grupo es facilitado por profesionales que conocen el tratamiento con DID. Por lo general, las personas con DID no tienen un buen desempeño en los grupos de terapia general, incluso en aquellos que se centran en el trastorno de estrés postraumático y el trauma, pero no están diseñados para pacientes con disociación grave.

En general, los expertos en DID NO recomiendan el uso de grupos de apoyo no facilitados por profesionales en el tratamiento del DID, incluidos los grupos de apoyo en línea. Los grupos de «apoyo» tanto en persona como en línea en última instancia pueden tener un impacto gravemente negativo en la persona con DID y su tratamiento.

Participación familiar: El tratamiento familiar, por lo general con el cónyuge del paciente u otra persona significativa, puede ser útil para la educación y para ayudar a apoyar tanto al paciente como a la familia durante un tratamiento a menudo largo y difícil. En particular, se educa a los miembros de la familia para que no interactúen directamente con los diferentes estados de sí mismos del paciente, sino que deben considerar a su pareja como un «ser humano completo» y no como un grupo de «personas separadas».»La terapia de pareja especializada puede ser útil si el terapeuta está bien informado sobre el tratamiento del trauma infantil y su impacto en las relaciones de adultos.

Terapias de rehabilitación: Las terapias de rehabilitación adjuntas/complementarias, como la terapia artística y la terapia ocupacional, pueden ser útiles si el terapeuta tiene capacitación en el uso de estas modalidades en el tratamiento de trastornos postraumáticos complejos, como LO hizo.

Para obtener más información sobre el trastorno de identidad disociativo, visite la sección del Programa de Trastornos Traumáticos de nuestro sitio web y el sitio web de la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación.