Dr. Elbogdadi
Por Daniel El-Bogdadi, MD, FACR
La osteoartritis se considera típicamente como una artritis degenerativa en la que el espacio articular pérdida gradual con poca o ninguna inflamación y erosiones asociadas (pérdida de hueso en el espacio articular).
Sin embargo, hay un subconjunto agresivo de osteoartritis que se asocia con inflamación, erosiones y pérdida agresiva de espacio articular en las manos. Esto se conoce como Osteoartritis Inflamatoria de las Manos o Osteoartritis Erosiva de las Manos. Esta afección se puede confundir con otros tipos de artritis que causan inflamación y daño, como gota, artritis psoriásica o artritis reumatoide.
Se estima que alrededor del 10 por ciento de la población general tiene Osteoartritis inflamatoria. En comparación, la prevalencia de artritis reumatoide es de aproximadamente el 1% de la población. Los factores de riesgo suelen incluir el género femenino y los antecedentes familiares. Algunos pacientes informan que sus padres tenían problemas similares con las manos. El uso repetitivo de las manos, generalmente relacionado con la ocupación, también es un factor de riesgo conocido.
Las articulaciones generalmente afectadas son las últimas articulaciones de los dedos (la más cercana a la uña, conocida como la articulación de INMERSIÓN) y las articulaciones medias de los dedos (las articulaciones PIP). Al inicio de la enfermedad,los pacientes se quejarán de dolor abrupto, rigidez, hinchazón y calor. Más tarde, esto evolucionará en un dolor sordo crónico con prominencias óseas y deformidad de las articulaciones. El dolor puede ser incitado o agravado por un trauma leve, como golpear inadvertidamente el dedo contra un objeto.
Estudios recientes han demostrado que los pacientes con osteoartritis erosiva tienen un mayor riesgo de síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, diabetes) y colesterol alto en comparación con aquellos que no tienen osteoartritis erosiva.
Los hallazgos de rayos X generalmente muestran erosiones centrales clásicas y deformidades de «ala de gaviota» o «diente de sierra». Generalmente las pruebas de laboratorio son negativos. Es importante descartar la presencia de psoriasis concomitante. Diferenciar la artritis psoriásica de la osteoartritis inflamatoria a veces puede ser un desafío diagnóstico. Además, la gota concomitante o seudogota también puede estar presente en las articulaciones que ya tienen cambios asociados con la osteoartritis inflamatoria. Se deben descartar otras afecciones, como hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y amiloidosis.
No existen pautas actuales ni el mejor enfoque para tratar la osteoartritis erosiva de las manos. Los pilares de la terapia para la osteoartritis inflamatoria son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que deben usarse a largo plazo.
Estos medicamentos requieren una estrecha vigilancia para detectar efectos secundarios. Lo que complica este enfoque es que algunos pacientes no pueden tomar un AINE a largo plazo debido a la aparición de efectos secundarios indeseables.
Otras terapias incluyen inyecciones en las articulaciones, que pueden ser útiles para una articulación agudamente inflamada. Los agentes modificadores de la enfermedad que se utilizan normalmente en la artritis reumatoide no son eficaces. Sin embargo, la hidroxicloroquina, que a veces se usa para tratar la artritis reumatoide, también se puede usar para ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
Dado el número significativo de pacientes con esta afección y el grave impacto en la calidad de vida, actualmente hay varios ensayos clínicos en curso para investigar qué medicamentos serían más efectivos. Arthritis and Rheumatism Associates ha participado en los ensayos clínicos para el tratamiento de esta afección, ya que buscamos mejorar las vidas de nuestros pacientes que sufren de esta afección paralizante, deformante e incapacitante.