INTRODUCCIÓN

El Examen del Estado Mental (EMS) es un procedimiento estandarizado utilizado para evaluar el funcionamiento mental y emocional del cliente en el momento en que el profesional de salud mental lo visita. Implica una serie precisa de observaciones, así como algunas preguntas específicas.

Cada uno de los temas enumerados a continuación se incluye en el MSE porque proporciona información valiosa sobre la función del cliente. Un análisis de MSE completo suele ser solo un párrafo corto de información condensada, pero contribuye en gran medida al cuadro diagnóstico.

Los elementos incluidos en el MSE son:

• Apariencia, comportamiento y actitud
• Características del habla
• Afecto y estado de ánimo
• Contenido de pensamiento, forma de pensamiento y concentración
• Orientación
• Memoria
• Nivel intelectual general
• Percepción y juicio

APARIENCIA, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

estado civil, raza y forma de vestir. La apariencia es importante porque una persona que sufre de un deterioro mental grave puede perder interés en el aseo personal y la higiene personal o puede ser incapaz de realizar estas funciones normales.

El comportamiento psicomotor se describe para dar alguna indicación adicional sobre la capacidad de una persona para mantener un control normal. Los comportamientos agitados e inquietos sugieren un cuadro clínico, mientras que la postura congelada con falta de contacto visual sugiere una situación clínica completamente diferente. El médico calificado utiliza señales sutiles como el contacto visual o la evitación para ayudar en el diagnóstico.

Esto se puede seguir con una descripción de la actitud, la cooperación y la capacidad del cliente para proporcionar información confiable. La evaluación de la actitud proporciona una indicación de la motivación del cliente para el tratamiento. Un ejemplo de este elemento es el siguiente:

Este hombre caucásico divorciado de 35 años estaba vestido casualmente con una camiseta, jeans y zapatillas de tenis. Estuvo paseando durante toda la entrevista, aunque fue muy cooperativo. Fue juzgado como un historiador confiable.

CARACTERÍSTICAS DEL HABLA

La calidad y cantidad del discurso del cliente proporcionan información sobre los procesos de pensamiento. La calidad se refiere a la relevancia, la adecuación al tema, la coherencia, la claridad y el volumen de la voz. La cantidad describe la cantidad y la velocidad del habla, y cualquier sensación de presión. Por lo general, se identifican los siguientes elementos, si están presentes:

• Mutismo, o ninguna respuesta verbal
• Circunstancialidad, o detalle excesivamente irrelevante
• Perseverancia, o la repetición de las mismas palabras o frases
• Fuga de ideas o asociación rápida y suelta de contenido, incluyendo:

• Cambios rápidos de temas
• Conexión mínima o inusual entre ideas
• Rimas simples
• Asociaciones de Clang (asociaciones vinculadas por el sonido)
• Juegos de palabras
• Bloqueo, o una interrupción repentina en los procesos de pensamiento que se cree que ocurre porque un proceso inconsciente interfiere con la concentración del cliente o porque el cliente está respondiendo a estímulos internos como alucinaciones auditivas o visuales

Un ejemplo de este elemento es el siguiente:

El volumen del habla era normal; la tasa de expresión fue presionada con una tendencia a centrarse en las circunstancias negativas que rodearon su reciente divorcio.

AFECTO Y ESTADO DE ÁNIMO

El afecto es la reacción visible que una persona muestra hacia los eventos. El estado de ánimo es el estado de sentimiento subyacente. El afecto se describe con términos como estrecho, rango normal, apropiado al contexto, plano y superficial. El estado de ánimo se refiere al tono de sentimiento y se describe con términos tales como ansioso, deprimido, disfórico, eufórico, enojado e irritable.

Los patrones importantes a buscar incluyen:

• Afecto incongruente, en el que la expresión del cliente es de sentimientos opuestos a los apropiados para el contexto
• Falta de afecto, en el que los sujetos emocionales se describen de manera desapegada
• Reacciones excesivas, en el que un cliente puede mostrar una respuesta emocional excesiva en relación con la situación

Ejemplos de este elemento son:

Afecto constreñido, con disfórico de humor. Estado de ánimo congruente con el contenido.Afecta irritable, hostil y lábil. Estado de ánimo deprimido y enojado.

CONTENIDO DE PENSAMIENTO, FORMA DE PENSAMIENTO Y CONCENTRACIÓN

Contenido de pensamiento

El contenido de pensamiento se examina para identificar si la persona está teniendo pensamientos irracionales, fijaciones de pensamiento o alteraciones en el pensamiento que sugerirían la presencia de delirios, ilusiones o alucinaciones.

Delirios

Los delirios son creencias falsas y fijas que son contrarias a la realidad. La evidencia racional no influirá en una persona para cambiar tal creencia. Los delirios comunes incluyen:

• persecución o atención especial
• grandeza
• nihilismo
• control alienígena
• autodesprecio
• delirios somáticos

Ilusiones

Las ilusiones son percepciones falsas en respuesta a un objeto externo que otras personas también pueden ver. Por ejemplo, una persona puede percibir un cordón tendido en el suelo como una serpiente enrollada.

Alucinaciones

Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas. Las distorsiones auditivas o visuales son las más comunes.

Forma de pensamiento

La secuencia de pensamientos, las conexiones lógicas y la capacidad de proporcionar información específica son elementos de la forma de pensamiento. Cuando existe un trastorno del pensamiento, las asociaciones entre pensamientos pueden desconectarse, cambiar constantemente o bloquearse. La persona puede usar términos vagos e inespecíficos que indican un empobrecimiento del contenido o puede tener dificultades con ideas abstractas. Se usan proverbios para evaluar esta respuesta. Una persona que está razonando normalmente interpretará proverbios comunes como» una piedra rodante no reúne musgo «y» las personas que viven en casas de cristal no deben tirar piedras » de manera abstracta. Una persona con un trastorno del pensamiento intentará explicar la afirmación literalmente, contestando: «El musgo no puede pegarse a la piedra» o «El vidrio se rompe fácilmente.»

Concentración

La incapacidad de concentración es otro indicador de perturbación del pensamiento. Una buena herramienta de evaluación es la prueba serial 7, en la que se pide a una persona que reste secuencialmente 7 de 100. Muchas personas con trastornos del pensamiento no pueden realizar más de uno o dos cálculos.

ORIENTACIÓN

La orientación en términos de tiempo, lugar, persona y yo se evalúa para determinar la presencia de confusión o enturbiamiento de la conciencia. Esta es información importante para determinar si la persona tiene discapacidad mental orgánica.

PREGUNTAS QUE HACER

• ¿Puede decirme la fecha de hoy?
• ¿Sabes el día de la semana?
• ¿Qué mes es?
• ¿Qué año es?
• ¿sabes dónde estás?
• ¿Sabes quién soy?
• ¿Recuerdas tu nombre?

Estas preguntas generalmente se hacen en esta secuencia. Con el deterioro creciente, el cliente tenderá a tener más dificultades con estas preguntas. La orientación a uno mismo generalmente se mantiene con las primeras etapas de confusión o desorientación.

MEMORIA

Se evalúan tanto la memoria reciente como la remota. Si la persona tiene una disfunción cerebral orgánica, la memoria de eventos pasados remotos generalmente permanece intacta, con pérdida de memoria para eventos más recientes. Cualquier cambio en la memoria o en la capacidad de reconocer el entorno familiar o las personas debe ser motivo para una investigación adicional, ya que puede ser un signo temprano de un problema neurológico que puede responder al tratamiento médico.

PREGUNTAS

la memoria a Largo plazo:

• ¿Dónde vivías cuando eras una niña?
• ¿Cuál era el nombre de la escuela a la que fuiste?

la memoria a Corto plazo:

• ¿Qué tenemos para el desayuno?
• ¿Qué hiciste ayer?

NIVEL INTELECTUAL GENERAL

Se evalúan el conocimiento básico del cliente (a menudo llamado el fondo de conocimiento) y la conciencia de los eventos sociales.

PREGUNTAS

• ¿Quién es el presidente de los Estados unidos?
• ¿Quién es el vicepresidente?
• ¿Quiénes fueron los últimos cinco presidentes, en orden?
• ¿Qué es la capital del estado?

PERSPICACIA Y JUICIO

La perspicacia es la capacidad del cliente para identificar la existencia de un problema y comprender su naturaleza. Este es un factor muy importante para evaluar el potencial del cliente para cumplir con el tratamiento. Una persona no seguirá las recomendaciones de tratamiento cuando no crea que los problemas realmente existen.

El juicio social también se evalúa. Una pregunta de uso común es «Si encontraras un sello, un sobre con dirección en la acera, ¿qué harías?

MUESTRA DE EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

El cliente es una mujer casada de 33 años que tiene obesidad mórbida. Está un poco despeinada. Coopera con el entrevistador y es considerada una historiadora adecuada. Su estado de ánimo y afecto son deprimidos y ansiosos. Se puso llorosa a lo largo de la entrevista. Su flujo de pensamiento es coherente y su contenido de pensamiento revela sentimientos de baja autoestima, así como alucinaciones auditivas que son auto-degradantes. Admite tener ideas suicidas, pero niega un plan activo o intención. Su orientación es buena. Conoce la fecha, el lugar y la persona actuales. La memoria reciente y remota son buenas. El fondo de conocimiento es adecuado. El cliente muestra un poco de comprensión y juicio con respecto a su enfermedad y necesidad de ayuda.Extraído de Mabbett, P. D. (1996) Delmar’s Instant Nursing Assessment: Mental Health. Albany, NY: Delmar Publishers.