Los dilatadores osmóticos se usan con mayor frecuencia para dilatar y ablandar lentamente el cuello uterino antes del aborto quirúrgico, un proceso conocido como preparación cervical. La preparación adecuada del cuello uterino es importante antes de los abortos quirúrgicos porque ayuda a prevenir complicaciones de dilatación y evacuación (D&E), como la laceración del cuello uterino. La preparación cervical se puede realizar con dilatadores osmóticos, con medicamentos como prostaglandinas y/o mifepristona, o con una combinación de estos. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a qué método de preparación cervical es superior en términos de seguridad y eficacia.
En edades gestacionales posteriores, se pueden usar dilatadores osmóticos, incluida la laminaria, para ayudar a dilatar el cuello uterino. La mayoría de los proveedores de abortos usan laminaria, Dilapan o ambos para la dilatación osmótica antes del aborto quirúrgico después de 16-18 semanas de gestación.
Los dilatadores osmóticos también se pueden usar para lograr la dilatación cervical antes de los procedimientos ginecológicos, como la histeroscopia o la dilatación y legrado del útero no embarazada, aunque esto es poco común.
PlacementEdit
Antes de un aborto quirúrgico planificado, se pueden insertar dilatadores osmóticos en el cuello uterino de una mujer. Se coloca un espéculo en la vagina para permitir que el proveedor vea el cuello uterino. Se puede colocar un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para enderezar el canal cervical y mantener el cuello uterino firme. Los medicamentos para el dolor se pueden administrar a través de un bloqueo paracervical. El dilatador se agarra con una pinza anular y se coloca en el cuello uterino para que se extienda tanto por el orificio cervical interno como por el orificio cervical externo. Con el tiempo, el dilatador osmótico absorbe el líquido y se hincha hasta 3-4 veces el diámetro inicial. La mayor parte del aumento de tamaño se produce dentro de las 6 horas posteriores a la colocación del dilatador en el cuello uterino, aunque la expansión adicional continuará durante 12-24 horas. El número de dilatadores osmóticos colocados depende del grado de dilatación cervical que se busca. Esto puede verse afectado por la edad gestacional del embarazo y la historia de partos vaginales previos. Por lo general, se utilizan más dilatadores con el avance de la edad gestacional.
Las carpas de laminaria generalmente se dejan en su lugar durante la noche.
Mecanismo de accióneditar
Función de la laminaria absorbiendo el líquido del tejido circundante y expandiéndose. De este modo ejerce presión radial sobre el cuello uterino. También causan la liberación de prostaglandinas.
RemovalEdit
Las laminarias se retiran antes de iniciar el D&E, después de haber iniciado el proceso de dilatación del cuello uterino. Se eliminan agarrando las cuerdas del dilatador y aplicando una tracción suave. El cuello uterino puede dilatarse aún más utilizando dilatadores cervicales rígidos que aumentan en serie de diámetro.
Eficaciaeditar
No hay evidencia sobre el riesgo de no lograr el parto vaginal en 24 horas con laminaria en comparación con prostaglandina E2, pero puede haber un menor riesgo de hiperestimulación uterina con laminaria. No se sabe con certeza si los riesgos de cesárea, muerte perinatal o muerte materna se reducen o aumentan con laminaria en comparación con prostaglandina E2 vaginal o cervical.
Riesgoseditar
La incidencia de complicaciones relacionadas con el uso de dilatadores osmóticos antes del aborto no ha sido estudiada y reportada sistemáticamente, pero las complicaciones graves parecen ser muy raras. Los riesgos de la inserción del dilatador osmótico incluyen dolor, ruptura de membranas amnióticas, inicio del trabajo de parto, perforación cervical o uterina, retención del dilatador e infección.
Los dilatadores Dilapan originales eran propensos a fracturarse bajo tensión durante la extracción, lo que a veces conducía a la retención de fragmentos dilatadores dentro del útero. Posteriormente, Dilapan fue retirado del mercado y reemplazado por Dilapan – S, que es menos propenso a la fragmentación. Dilapan puede expandirse de manera desigual dentro del cuello uterino y desarrollar una forma de mancuerna que puede resultar en una extracción difícil.