Vasa previa ocurre cuando los vasos sanguíneos fetales desprotegidos atraviesan las membranas amnióticas y atraviesan el cuello uterino. Las complicaciones incluyen hemorragia fetal, desangramiento o muerte. Diagnóstico por ultrasonido. Tratamiento: corticosteroides prenatales 28-32 semanas, consideraciones para la hospitalización prematura a las 30-34 semanas y parto a las 34-37 semanas de gestación.

Definición: Vasa previa se define cuando los vasos umbilicales sin protección atraviesan las membranas amnióticas y pasan por encima del cuello uterino.

Dos tipos:

• Tipo I: Inserción de cordón velamentoso y vasos fetales que corren libremente dentro de las membranas amnióticas que cubren el cuello uterino o cerca de él (a 2 cm del orificio cervical externo). (Los embarazos con placentas bajas o placentas previas resueltas están en riesgo).
• Tipo II: placenta succenturiada o multilobular (bilobulada) y vasos fetales que conectan ambos lóbulos que se extienden sobre o cerca del cuello uterino (a 2 cm de la sg).

Diagnóstico:

• Evaluación ecográfica de rutina del segmento uterino inferior y de la placenta
• Tasa de detección 93% y especificidad 99%
• A menudo realizada de 18 a 26 semanas de gestación
• Si se diagnostica en el segundo trimestre, se resolverá el 20%
• La ubicación placentaria y la relación entre la placenta y la sg cervical interna deben evaluarse
• El sitio de inserción del cordón placentario debe documentarse cuando sea técnicamente posible

Epidemiología/Incidencia: 1/2500 partos; tasa de mortalidad perinatal para embarazos complicados por vasa previa < 10%

Factores de riesgo/asociaciones:

• Inserción de cordón velamentoso
• lóbulo placentario succenturiado/placenta bilobulada
• El 60% tiene antecedentes de placenta baja o placenta previa del segundo trimestre
• Fertilización in vitro (aumenta la Vasa previa Tipo I a 1/250)
• Complicaciones: incluyen hemorragia fetal, desangrado o muerte

Manejo:

• Asesoramiento previo a la concepción: Objetivo de prolongar el embarazo de forma segura, pero al mismo tiempo para evitar complicaciones que ocurran en el trabajo de parto o con ruptura de membranas

Cribado/análisis: Ultrasonido de anatomía fetal de mitad de trimestre

Atención prenatal: Es razonable considerar corticosteroides prenatales a las 28-32 semanas de gestación en caso de necesidad de parto emergente. La decisión de hospitalización profiláctica debe ser individualizada y basarse en: presencia o ausencia de síntomas( por ejemplo,contracciones prematuras, sangrado vaginal); antecedentes de parto prematuro espontáneo; logística (distancia del hospital); equilibrio de los riesgos asociados con el reposo en cama y la restricción de la actividad.

Parto:

• Objetivo de dar a luz antes de la ruptura de membranas y minimizar el impacto de la prematuridad iatrogénica
• Según los datos disponibles, el parto por cesárea planificado para un diagnóstico prenatal de vasa previa a las 34-37 semanas de gestación es razonable
• Edad gestacional viable con PPROM: se recomienda el parto por cesárea
• Se debe sospechar Vasa previa cuando el sangrado vaginal se acompaña de un patrón sinusoidal en el trazado de la HTF
• El parto debe producirse en el centro capaz de proporcionar transfusión neonatal inmediata
• Sangre negativa debe estar disponible en caso de neonato anémico grave