Luego examinaron cuántos de esos niveles de T4 Libre que no se habrían realizado eran anormales. Cuando el límite inferior de TSH se redujo de 0,4 a 0,2 mU/L, un T4 Libre alto se habría perdido en el 4,2% de las personas que tenían una TSH entre 0,2 y 0,4 mU/L. Cuando el límite superior de TSH se elevó de 4 a 6 mU/L, un T4 Libre bajo se habría perdido en el 2,5% de las personas que tenían una TSH entre 4 y 6 mU / L.
Los autores observaron que se trataba de un número relativamente pequeño de personas a las que se habría perdido y que la mayoría solo presentaba anomalías muy leves de T4 Libre. Sugirieron que era poco probable que estas anomalías leves se asociaran con hiper o hipotiroidismo manifiesto clínicamente importante. La gran mayoría de las personas (97%) con una TSH en el rango normal de 0,4-4 mU/L también tenían valores normales de T4 libre. Los hallazgos fueron similares pero de menor magnitud en el grupo de pacientes más pequeño de la comunidad. Los autores concluyeron que el rango de referencia de TSH que conduce a la prueba de T4 Libre de reflejos probablemente podría ampliarse para disminuir el número de mediciones innecesarias de T4 Libre realizadas. Esto reduciría los costos generales para el sistema médico sin causar probablemente consecuencias negativas en términos de perder la detección de personas con anomalías de la hormona tiroidea.
¿CUÁLES SON LAS IMPLICACIONES DE ESTE ESTUDIO?
Estos resultados indican que al ampliar el rango de referencia normal para TSH, se podría reducir la necesidad de pruebas de reflejos adicionales para los valores de T4 Libre. Los autores sugirieron que se realizarían menos mediciones de T4 Libres innecesarias y, por lo tanto, estos cambios serían un ahorro de costos para el sistema de atención de salud. Los resultados indicaron que el rango de referencia normal de TSH podría alterarse con efectos clínicos mínimos. En otras palabras, pocos casos de hiper o hipotiroidismo manifiesto pasarían desapercibidos si los cortes de TSH que conducen a la prueba de T4 sin reflejos solo cambiaran ligeramente. Es importante señalar que este estudio se refiere al hallazgo de enfermedad tiroidea manifiesta y no aborda el concepto de trastornos tiroideos «subclínicos» o leves. Además, es importante recordar que la prueba de TSH por sí sola es inadecuada o engañosa en algunas afecciones (como el hipotiroidismo central u otras afecciones tiroideas anormales). Este estudio se centra principalmente en la utilidad de las mediciones aisladas de TSH al examinar a las personas para detectar una nueva enfermedad tiroidea. Al examinar a la población general para detectar la enfermedad tiroidea, la mayoría de las personas con una TSH en el rango de referencia normal también tendrán una T4 Libre normal, lo que hace que el nuevo diagnóstico de un trastorno tiroideo sea poco probable cuando una persona tiene una TSH normal.
— Whitney W. Woodmansee MD
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