Medicaid y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, P. L. 111-148, según enmendada) hizo una serie de cambios en Medicaid. Quizás la más ampliamente discutida es la ampliación de la elegibilidad a adultos con ingresos de hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en inglés).1
Originalmente un requisito, el fallo de la Corte Suprema de junio de 2012 en National Federation of Independent Business v.Sebelius hizo que la expansión de Medicaid fuera una opción. Hasta la fecha, casi tres cuartas partes de los Estados han optado por la ampliación.
Más allá de la expansión de Medicaid, la ACA buscó aumentar el número de estadounidenses con seguro de salud al proporcionar nuevos créditos fiscales para la compra de seguros de salud privados e hizo una serie de reformas en el mercado de seguros privados, como eliminar las exclusiones de condiciones preexistentes y establecer límites anuales a los costos de desembolso personal. La ley también permitía a los adultos jóvenes permanecer en los planes de seguro de sus padres hasta los 26 años de edad y requería que la mayoría de las personas aseguraran una cobertura mínima esencial.2
Otras disposiciones de Medicaid y CHIP en la ACA incluyen un requisito de mantenimiento de esfuerzo que impidió que los estados redujeran la elegibilidad por debajo de la vigente en la fecha en que se promulgó la ACA. La disposición estuvo en vigor hasta 2014 para adultos y se mantuvo hasta el año fiscal (AF) 2019 para niños. La ACA también alineó el umbral mínimo de elegibilidad para Medicaid de los estados para los niños en el 133 por ciento de FPL, requiriendo que algunos estados cambien a Medicaid a los niños mayores de los programas CHIP separados. Antes de la ACA, los niveles de elegibilidad obligatorios para los niños en Medicaid diferían según la edad: Los estados estaban obligados a cubrir a los bebés y niños de entre 1 y 5 años en Medicaid hasta un 133 por ciento de FPL y a los niños de entre 6 y 18 años hasta un 100 por ciento de FPL.
La ACA también incluyó disposiciones para simplificar los procesos de elegibilidad, inscripción y renovación, por ejemplo, al requerir una sola solicitud para Medicaid, CHIP y cobertura de intercambio subvencionada. En parte debido a estos cambios, la inscripción y el gasto en Medicaid han aumentado en todos los estados, independientemente de si el estado amplió la cobertura a adultos no discapacitados.
La ACA también incluyó reducciones en los fondos federales para los pagos suplementarios desproporcionados para hospitales (DSH) bajo el supuesto de que una mayor cobertura llevaría a una disminución en la atención sin compensación. Estas reducciones se han retrasado varias veces y actualmente están programadas para entrar en vigor en el año fiscal 2021.
Obtenga más información sobre cómo Medicaid interactúa con ACA
- Expansión de Medicaid al nuevo grupo de adultos
- Cambios de inscripción en Medicaid después de los cambios de cobertura y acceso de ACA
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Medicaid y CHIP en el contexto de la ACA
- La ACA también estableció una sola falta de elegibilidad de ingresos igual a 5 puntos porcentuales de la FPL. Por esta razón, a menudo se hace referencia a la elegibilidad en su nivel efectivo del 138 por ciento de FPL, a pesar de que la ley federal especifica el 133 por ciento de FPL.
- El mandato individual fue derogado, en vigor en 2019, por la Ley de Reducción de Impuestos y Empleos (P. L. 115-97).