De repente, los psiquiatras son vistos como expertos en el tratamiento de los problemas del estado de ánimo relacionados con la menopausia debido a nuestra experiencia con el uso de psicotrópicos. Prácticamente de la noche a la mañana, los estudios de la Iniciativa para la Salud de la Mujer1,2 han hecho que las mujeres y sus médicos se lo piensen dos veces antes de usar estrógeno. En cambio, muchos están recurriendo a medicamentos psiquiátricos que han demostrado mejorar el estado de ánimo y los sofocos, sin los riesgos potenciales del estrógeno.

Es muy probable que después de que un obstetra/ginecólogo haya probado uno o dos psicotrópicos sin éxito o con demasiados efectos secundarios, le pida a un psiquiatra que consulte a ciertos pacientes. ¿Qué tan bien preparado está para asumir este papel?

Si su recuerdo de la fisiología reproductiva femenina de la escuela de medicina es incompleto, siga leyendo sobre un enfoque para una paciente perimenopáusica con estado de ánimo deprimido. Esta revisión puede ayudarte:

• hable de la menopausia con conocimiento de causa cuando otros médicos le remitan a sus pacientes
• proporcione tratamientos efectivos y actualizados para los problemas sexuales y del estado de ánimo relacionados con la menopausia, utilizando psicotrópicos u hormonas, solos o combinados.

Irritable,sin interés en el sexo

Anne, de 51 años, ha sido remitida a usted por quejas de estado de ánimo deprimido y baja libido. Dice que se ha vuelto irritable y se burla fácilmente de sus dos hijos y su esposo. No tiene interés en el sexo, no tiene ganas de masturbarse y no ha tenido relaciones sexuales durante 6 meses.

Tabla 1

Por qué pueden ocurrir problemas de humor durante la menopausia

Anne también se queja de fatiga, cabello y piel secos, rubor tibio y dolor en las articulaciones. No tiene antecedentes personales o familiares de depresión. Ella no es suicida, pero afirma que realmente no quiere vivir más si » esto es todo.»

SOFOCOS: Una CHISPA PARA LA DEPRESIÓN

Las mujeres que experimentan su primera depresión después de los 50 años no se ajustan a los criterios de diagnóstico habituales del DSM-IV para la depresión. El Estudio de Salud de la Mujer de Massachusetts 3 descubrió que el 52% de las mujeres que experimentan un estado de ánimo deprimido en la perimenopausia nunca habían tenido una depresión antes. Este estudio también encontró una correlación entre una perimenopausia más larga (>27 meses) y un mayor riesgo de estado de ánimo deprimido. Al mismo tiempo, las mujeres que han tenido una depresión previa tienen de 4 a 9 veces más probabilidades de experimentar síntomas depresivos durante la perimenopausia que aquellas que nunca han tenido una depresión antes.4

El aumento de los síntomas del estado de ánimo puede estar relacionado con factores psicodinámicos, sociológicos o bioquímicos, o puede ser el resultado de un efecto dominó desencadenado por la disminución de los niveles de estrógeno (Tabla 1). Las mujeres que experimentan síntomas vasomotores, como sofocos, tienen un riesgo 4,6 veces mayor de depresión que las que no tienen sofocos.5

Los sofocos comienzan en promedio a los 51 años, que también es la edad promedio cuando comienza la menopausia natural. Durante la menopausia, la mayoría de las mujeres (82%) experimentan sofocos (sensación repentina de calor y sudoración durante el día), sofocos cálidos (sensación de calor o calor que se extiende sobre la piel) y sudores nocturnos (Tabla 2). Todas las mujeres que se someten a la menopausia quirúrgica experimentan sofocos.

Los sofocos son de moderados a graves para el 40% de las mujeres que los experimentan y persisten durante 5 a 15 años. Por definición, los sofocos de moderados a severos ocurren de 6 a 10 o más veces al día, duran de 6 a 10 minutos cada uno, y a menudo están precedidos por ansiedad, palpitaciones, irritabilidad, nerviosismo o pánico.

Un matrimonio bajo estrés

Anne dice que su esposo está enojado por la falta de relaciones sexuales, y siente el estrés en su matrimonio. También le preocupa que sus hijos se vayan a la universidad y la mala salud de su madre.

Obtuvo una puntuación de 20 en el Inventario de Depresión de Beck, lo que indica que tiene depresión de leve a moderada. Sus períodos menstruales siguen siendo regulares, pero su ciclo se ha reducido de 29 a 24 días. Informa que experimenta algunos sofocos que la despiertan por la noche y dice que no ha dormido bien por la noche en meses.

Las pruebas de laboratorio muestran FSH de 25 mUI/ml e inhibina B <45 pg / ml. Su estradiol es de 80 pg/mL, que aún no está en el rango menopáusico de 10 a 20 pg / ml. Su hormona estimulante de la tiroides (TSH) es normal. Su diagnóstico endocrinológico y reproductivo es la perimenopausia.

Table 2

Symptoms of menopause related to decreased estrogen