¿Cuánto Cuesta la Cirugía de Cataratas?

No es raro que un paciente pregunte cuánto cuesta la cirugía de cataratas, y ¿la cirugía de cataratas está cubierta por Medicare o un seguro comercial? Con respecto a la cobertura de seguro, la respuesta breve es que sí, la cirugía de cataratas está cubierta por Medicare y el seguro comercial. La respuesta rápida es «depende» con respecto al costo, pero aproximadamente 3 3000 por ojo es una cifra aproximada razonable para todo, incluida la tarifa del cirujano, la tarifa de la instalación y la tarifa de anestesia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que un paciente sería financieramente responsable de esto solo si tiene un plan de salud con deducible alto; cuando realizo una cirugía de cataratas en Traverse City, los costos de bolsillo típicos del paciente oscilan entre cero dólares y 1 100-2 200, según el deducible, los copagos y el coseguro del paciente. Tenga en cuenta que hay diferencias regionales en el costo en los Estados Unidos, y esta es solo una perspectiva de un oftalmólogo en Traverse City, MI.

¿Medicare Cubre la Cirugía de Cataratas?

Sí, la cirugía de cataratas está cubierta por Medicare y el seguro comercial como un procedimiento médicamente necesario, siempre que el paciente cumpla con ciertos criterios. Si bien los requisitos varían, un paciente necesita ser sintomático y expresar dificultad para realizar cualquier número de actividades de la vida diaria. Los síntomas más comunes de las cataratas son visión borrosa o nebulosa constante, dificultad para conducir por la noche debido a un mayor resplandor y dificultad para ver con poca luz. Además, algunos seguros exigen que una catarata cause pérdida de visión de un cierto nivel para considerar la cirugía médicamente necesaria.

¿Todas Las Opciones De Lentes Para Cirugía De Cataratas Están Cubiertas Por El Seguro?

No, Medicare y el seguro comercial solo cubren lo que se denominan lentes intraoculares monofocales (LIO) para la cirugía de cataratas. Las mejoras premium a lentes de tecnología avanzada deben ser pagadas de su bolsillo por el paciente, estas incluyen lentes tóricas (correctoras del astigmatismo) y lentes multifocales y de profundidad de enfoque extendida (EDOF, la lente Symfony). Consulte esta página con respecto a las diversas opciones de lentes disponibles cuando una persona se somete a una cirugía de cataratas.

¿La Cirugía de Cataratas Con Láser Está Cubierta Por Medicare o el Seguro Médico?

No, Medicare y el seguro comercial no cubren la cirugía de cataratas con láser (cirugía de cataratas con láser de femtosegundo). El paciente debe pagar los cargos asociados de su bolsillo. Esto no es una preocupación en mi práctica porque actualmente no ofrezco cirugía de cataratas con láser; los estudios científicos más recientes han demostrado que no hay ningún beneficio para la agudeza visual final del paciente en comparación con nuestras técnicas actuales. Consulte esta página para obtener más información sobre la cirugía ocular con láser.

Los Detalles Sobre El Costo De La Cirugía De Cataratas

Si solo hubiera una respuesta simple a esta pregunta. Cada procedimiento médico y quirúrgico está asociado con un código CPT (Terminología de procedimiento actual, un sistema presentado por la AMA). El código CPT para cirugía de cataratas es 66984, aunque 66982 también es un código de cirugía de cataratas que se usa cuando la cirugía de cataratas es «compleja», lo que puede ocurrir por varias razones.

Cuando se trata del costo de cualquier procedimiento médico o quirúrgico, cada médico, consultorio médico y hospital tiene un precio por cualquier código CPT. Piense en esto como el «precio de etiqueta». Tenga en cuenta que casi nadie paga el «precio de la etiqueta». Cuando los médicos deciden estar «dentro de la red» con cualquier compañía de seguros, aceptan y/o negocian tarifas para varios códigos CPT. También tenga en cuenta que muchos códigos CPT de cirugía y sus cargos asociados incluyen visitas postoperatorias en ese costo.

Por ejemplo, la tarifa del cirujano «precio de etiqueta» para la cirugía de cataratas puede ser de 1 1500, pero el cirujano ha aceptado, digamos, accept 900 de Blue Cross Blue Shield (BCBS). En ese caso, para un paciente con BCBS, la tarifa del cirujano es de 9 900. Ahora, si es BCBS o el paciente el que paga esos 9 900, depende del plan real de BCBS y de cualquier deducible, coaseguro y copagos relevantes. En mi experiencia, el paciente promedio generalmente tendría que pagar alrededor de 1 150 de estos 9 900 según los planes más comunes, y los BCBS pagarían el resto.

¿Ya estás confundido? Bueno, se vuelve más complicado, porque la tarifa del cirujano es solo un cargo asociado con la cirugía. También están la tarifa de instalación (pagada al hospital o centro de cirugía) y la tarifa de anestesia (pagada a la práctica de anestesiología).

En Potthoff Eye Care & Cirugía tenemos una verificación de elegibilidad en tiempo real de la cobertura y los beneficios del seguro, esto nos permite dar a los pacientes una muy buena idea de cuánto costo serían responsables si eligieran someterse a una cirugía de cataratas en Traverse City.