Por Daniel Fox, autor del Libro de Trabajo del Trastorno Límite de la Personalidad
No es raro que las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) experimenten depresión comórbida. Se estima que hasta el 83% de las personas con TLP tienen un trastorno depresivo concomitante (Beatson & Rao, 2012). Debido a esta tendencia, muchos individuos se presentan inicialmente al tratamiento con síntomas depresivos, y durante el transcurso del tratamiento, el médico comienza a darse cuenta de que un problema clínico más complejo está a la mano: la displasia broncopulmonar comórbida.
La superposición de síntomas de depresión y TLP es significativa y compleja. Estos individuos se presentan como hoscos; tienden a reportar ideación e intención suicida pasiva y activa con actos de autolesión no letales concurrentes; inestabilidad afectiva que incluye disforia episódica intensa; arrebatos de temperamento frecuentes, agitación e irritabilidad que imitan la depresión con angustia ansiosa; así como sentimientos reportados de vacío y paranoia relacionada con el estrés con síntomas disociativos severos que simulan depresión con características psicóticas.
Distinguir los síntomas depresivos y la displasia broncopulmonar
Los síntomas depresivos que se presentan en las personas con displasia broncopulmonar se deben a un factor de estrés identificable (es decir, instancia de rechazo, abandono percibido), pero la depresión remite cuando se elimina el factor de estrés o se restablece la relación. Los síntomas depresivos pueden ser un medio para comunicar lo que está sucediendo emocionalmente dentro del cliente, como la ira, la frustración, la impotencia, la decepción, etc.
¿Es la Displasia Broncopulmonar un Trastorno Afectivo?
El TLP a menudo se confunde y se malinterpreta como un trastorno afectivo (trastorno depresivo o bipolar), pero cuando solo se trata la depresión, los síntomas se perpetúan. Cuando se abordan los síntomas del TLP y el individuo aprende el pensamiento, los sentimientos y la identificación emocional, el manejo y las habilidades de adaptación, la depresión disminuye junto con la sintomatología del TLP.
¿Qué pasa con los medicamentos?
No hay datos que guíen a los médicos a la hora de elegir un medicamento específico para la depresión cuando está comórbida con TLP. Además, hay una creciente preocupación con respecto al uso de medicamentos para el TLP debido a su efectividad limitada y preocupaciones sobre el daño iatrogénico, los problemas de salud relacionados con la obesidad y los efectos de interacción que pueden ocurrir cuando se usan múltiples medicamentos para abordar una gran cantidad de síntomas fluctuantes.
Este es un problema común para los proveedores de tratamiento y las personas con TLP. Eso no significa que no tome medicamentos, sino que explore opciones como equipo de tratamiento para llegar a la mejor intervención a medida que el cliente progresa en la terapia. Un medicamento que resulta útil al inicio de la terapia puede no ser tan efectivo o necesario en etapas terapéuticas posteriores, a medida que el cliente aprende estrategias de adaptación para hacer frente a la situación.
¿Medicación o terapia?
El trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) no es un predictor significativo de desenlace para la TLP, pero la TLP es un predictor significativo de desenlace para la MDD. La psicoterapia debe tener prioridad cuando el TLP co-ocurre con la depresión, ya que una vez que los síntomas del TLP se atenúen, también lo hará la depresión.
Se ha encontrado que varios tipos de psicoterapia tratan eficazmente la TLP, incluida la terapia dialéctica conductual (TDC), el tratamiento basado en la mentalización (TMB), la psicoterapia interpersonal, la terapia centrada en la transferencia, la terapia centrada en el esquema y la psicoterapia de apoyo, lo que también resulta en niveles bajos de depresión.
Pasos del tratamiento
Cuando cree que un cliente puede tener depresión comórbida con TLP:
- Identificar los síntomas relacionados con la displasia broncopulmonar fuera de la sintomatología depresiva.
- Encuentre la fuerza impulsora subyacente de los síntomas de BPD; este es el «contenido principal» del cliente (es decir, abandono).
- Determinar cómo el contenido principal está impulsando los síntomas de TLP? Por ejemplo, si el cliente tiene problemas de abandono, ¿cómo piensa, se siente y se comporta el cliente cuando se percibe abandono?
- Ayude a su cliente a reconocer la conexión entre el abandono percibido y el TLP y la expresión de síntomas depresivos.
- Enseñe a su cliente estrategias de afrontamiento adaptativas, como atención plena, relajación o distracción saludable, cuando se active el contenido principal.
- Aborde el miedo a dejar de lado viejos patrones de inadaptación; «nadie me amará si no estoy deprimido o roto.»
- Enseñe a su cliente nuevas formas de verlos a sí mismos y a su mundo sin su contenido principal, miedo y estrategias inadaptadas.
Referencia
Beatson, J. & Rao, S. (2012). RESPUESTA de depresión y trastorno límite de la personalidad. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.
Daniel J. Fox, PhD, es psicólogo licenciado en Texas, orador internacional y autor galardonado. Se ha especializado en el tratamiento y evaluación de personas con trastornos de personalidad durante más de quince años en el sistema penitenciario estatal y federal, en universidades y en la práctica privada. Sus áreas de especialidad incluyen trastornos de la personalidad, ética, prevención del agotamiento e inteligencia emocional. Ha publicado varios artículos en estas áreas, y es autor de La Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Personalidad del Médico; Caja de Herramientas para el Trastorno de Personalidad Narcisista; y el galardonado Libro de Trabajo Antisocial, Borderline, Narcisista e Histriónico.