REPORTE DE UN CASO

Un varón de 83 años de edad con antecedentes de síndrome mielodisplásico con progresión a leucemia mieloide aguda (LMA), púrpura trombocitopénica idiopática, insuficiencia suprarrenal, antecedentes cuestionables de demencia, trastorno bipolar e hipertrofia prostática benigna (HPB) se presentó al departamento de emergencias con estado mental alterado. Su hija lo encontró caminando por su complejo de apartamentos en un estado agitado y confuso. El paciente vivía solo y se sabía que era completamente funcional e independiente, aunque probablemente tenía antecedentes subyacentes de demencia con empeoramiento de la confusión intermitente en los varios meses previos al ingreso. No tenía antecedentes de abuso de drogas o alcohol. Sus medicamentos caseros incluían tamsulosina, prednisona y tartrato de metoprolol. El paciente no tomaba ningún medicamento para el trastorno bipolar, y no se sabía si alguna vez había sido hospitalizado por enfermedad psiquiátrica. También tenía antecedentes de retención urinaria crónica causada por HPB con residuos postvoides previos de hasta 600 ml de orina. Recientemente, su HPB había sido tratada médicamente con residuos postvoides de < 200 ml de orina.

Al ingreso, los signos vitales del paciente estaban dentro del rango normal y su índice de masa corporal era de 22. Su presión venosa yugular era de 6 cm H2O, y sus pulmones estaban limpios hasta la auscultación. Sus sonidos S1 y S2 eran normales, y no se escucharon soplos. Tenía un edema moderado de las extremidades inferiores de nueva aparición que se extendía desde los pies hasta el sacro. Tenía un abdomen ligeramente distendido y no distendido, sin plenitud suprapúbica. Su próstata también estaba ligeramente agrandada sin nodularidad. El paciente estaba alerta, pero confundido y agitado, y no podía responder a las preguntas en oraciones completas.

El examen de estado mental alterado reveló resultados normales para conteo sanguíneo completo, panel metabólico completo, niveles de B12 y hormona estimulante de la tiroides. El análisis de orina fue normal. Las pruebas toxicológicas de orina y suero fueron negativas. Su electrocardiograma demostró ritmo sinusal normal, y su nivel de troponina era normal. Las radiografías de tórax no revelaron un proceso cardiopulmonar agudo. La tomografía computarizada (TC) de la cabeza no mostró un proceso agudo. La resonancia magnética del cerebro del paciente también fue negativa para un evento agudo y no mostró signos de enfermedad metastásica. La radiografía abdominal mostró protuberancias prominentes llenas de gas del intestino delgado y grueso, preocupantes para un ieo. La ecografía bilateral de las extremidades inferiores fue negativa para trombosis venosa profunda.

Se descartó rápidamente una causa cardíaca o pulmonar de la inflamación de las extremidades inferiores de nueva aparición en el paciente en base a los resultados normales de un análisis de sangre de péptido natriurético tipo B y un ecocardiograma transtorácico reciente de un ingreso previo que mostró función ventricular izquierda normal, una fracción de eyección del 60% y una presión arterial pulmonar sistólica estimada de 21 mmHg.

La TC realizada después de la administración intravenosa de contraste yodado demostró una marcada distensión de la vejiga con la cúpula extendiéndose hasta el nivel del ombligo (Figura 1). La imagen sagital a la izquierda de la línea media mostró unas pocas trabeculaciones uroteliales y septaciones cerca de la cúpula, secuelas de obstrucción crónica de la salida de la vejiga. Las imágenes axiales y coronales demostraron una compresión simétrica de las venas ilíacas externas a medida que pasan por la vejiga (Figuras 2 y 33).

tomografía Computarizada imagen sagital del abdomen y la pelvis (con contraste) revela marcada distensión de la vejiga.

la vista Coronal muestra la compresión de los acuerdos bilaterales de ilíaca externa venas (flechas).