Descripción general
La cirugía de reemplazo de aloinjerto de menisco es un método mínimamente invasivo para restaurar el cartílago de rodilla desgarrado previamente extirpado con tejido de cadáver. El nuevo menisco está cosido en su lugar y requiere protección postoperatoria para permitir la curación. La fisioterapia es útil para recuperar la función completa de la rodilla, que ocurre en promedio 6 meses después de la cirugía.
Síntomas & Diagnóstico
Características del desgarro de menisco
Un desgarro de menisco generalmente produce dolor en la región del desgarro e hinchazón en la articulación de la rodilla. Estos síntomas empeoran con movimientos pivotantes, sentadillas y actividades vigorosas. Los fragmentos de menisco desgarrados pueden quedar atrapados en la articulación de la rodilla y causar sensaciones de atrapamiento. Si un fragmento lo suficientemente grande se queda atascado entre las superficies de apoyo, la rodilla puede «bloquearse» y no puede doblarse o extenderse por completo. Dado que la mayoría de los desgarros de menisco no son reparables, requieren la extracción de tejido meniscoso (meniscectomía). La pérdida de amortiguación del menisco sobrecarga el cartílago articular (superficie deslizante), lo que lleva al desarrollo de artritis en las décadas siguientes. Algunos pacientes experimentan dolor en la región del cartílago extirpado antes del desarrollo de cambios artríticos. Este pequeño grupo puede beneficiarse de la cirugía de aloinjerto de menisco.
Los tipos
las lágrimas de menisco se describen por el patrón de lágrimas. Los desgarros se producen en la dirección horizontal o vertical, o una combinación de ambas. Aunque el objetivo de la cirugía de menisco es preservar el tejido de menisco sano, muchos tipos de desgarros no se pueden reparar. Un desgarro de menisco requiere un suministro de sangre para sanar, y como solo el tercio periférico del menisco lo tiene, las reparaciones generalmente se limitan a la región periférica. Consulte meniscectomía artroscópica y reparación artroscópica de menisco para obtener más información.
Afecciones similares
Las lesiones en el cartílago articular (superficie deslizante) también pueden causar dolor, hinchazón y síntomas contagiosos en la rodilla. Un cirujano experimentado a menudo puede distinguir entre las dos afecciones con una historia clínica completa y un examen físico, pero la resonancia magnética también puede ser útil. Estas dos afecciones pueden ocurrir juntas y se diagnostican con mayor precisión mediante artroscopia. Consulte lesiones del cartílago articular para obtener más información.
Factores de incidencia y riesgo
Los desgarros de menisco son comunes en participantes activos de deportes, que requieren corte y pivotamiento. En los Estados Unidos, se estima que se realizan 850 000 cirugías de menisco cada año, la gran mayoría de las cuales son operaciones de extracción de menisco (meniscectomía). El menisco en el lado más cercano a la otra rodilla (medial) se desgarra con más frecuencia, y los hombres se lesionan el menisco con más frecuencia que las mujeres.
Diagnóstico
Un menisco desgarrado se diagnostica con una historia clínica completa y un examen físico. Los desgarros traumáticos de menisco a menudo ocurren con lesiones de tipo torcido o hiper flexión. Las maniobras de examen físico que reproducen estos síntomas pueden incluir manipulaciones en cuclillas y rotacionales. La resonancia magnética es útil para confirmar el diagnóstico, pero la prueba más precisa es la artroscopia diagnóstica. Los resultados a corto plazo de la menisectomía y la reparación de menisco son buenos, pero algunos pacientes a los que se les ha extirpado porciones significativas de menisco, desarrollan dolor en el área local. Las radiografías son importantes para asegurarse de que la artritis aún no se haya desarrollado, ya que el reemplazo de menisco no es efectivo una vez que se presentan cambios degenerativos avanzados.
Tratamientos
Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios, tomados por vía oral o inyectados directamente en la rodilla, pueden ser útiles para reducir el dolor y los síntomas de hinchazón asociados con las lágrimas de menisco, pero no mejoran la curación. No se han documentado científicamente medicamentos o suplementos nutricionales como beneficiosos para la curación del menisco.
Ejercicios
Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps son útiles para reducir la hinchazón y restaurar el control muscular normal de una rodilla lesionada. Son útiles para reducir los síntomas y acelerar la rehabilitación.
Posibles beneficios de la cirugía de reemplazo de menisco aloinjerto
El menisco es una estructura importante para la transmisión de carga y la absorción de impactos en la rodilla. La rodilla se somete a hasta 5 veces el peso corporal durante la actividad, y la mitad de esta fuerza se transmite a través del menisco con la rodilla recta, y el 85% de la fuerza pasa a través del menisco con la rodilla doblada noventa grados. La pérdida del menisco aumenta la presión sobre el cartílago articular (que se desliza), lo que eventualmente conduce a cambios degenerativos. Se puede presentar dolor en el área después de extirpar una porción significativa del menisco. Un reemplazo exitoso de menisco restaura el tejido de amortiguación del menisco, aliviando este dolor.
Tipos de cirugía recomendados
La cirugía artroscópica se recomienda para desgarros de menisco. El principio básico de la cirugía de menisco es la preservación de menisco sano. Dado que la reparación del menisco solo es factible en el área periférica del menisco que tiene un suministro de sangre adecuado, la mayoría de los desgarros de menisco se tratan con meniscectomía artroscópica. Algunos pacientes experimentan dolor relacionado con la actividad en la región donde se ha extirpado una porción significativa del menisco. En muchos pacientes, hay una ventana de tiempo después del desarrollo de este dolor, y antes del inicio de la artritis, cuando la cirugía de reemplazo de menisco puede ser efectiva.
¿Quién debe considerar la cirugía de reemplazo de menisco aloinjerto?
El reemplazo de menisco se considera cuando:
- el paciente está sano y desea mantenerse activo,
- el paciente entiende la rehabilitación y acepta los riesgos de la cirugía,
- el paciente experimenta dolor localizado en la misma zona, de la que se ha extirpado una porción significativa de menisco no menos de seis meses antes,
- el paciente no tiene sobrepeso,
- el paciente es esqueletalmente maduro y tiene menos de 50 años,
- la alineación de la rodilla es normal con ligamentos
- la rodilla no tiene lesiones significativas en el cartílago articular (superficie deslizante) o evidencia de artritis en radiografías, y
- el cirujano tiene experiencia en reemplazo de menisco
¿Qué sucede sin cirugía?
Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes a los que se les extirparon porciones significativas de menisco desarrollan artritis en las décadas siguientes. Algunos de estos pacientes desarrollan dolor relacionado con la actividad en la región de extracción de menisco antes del desarrollo de artritis. Estos pacientes tienen la oportunidad de someterse a una cirugía de reemplazo de menisco aloinjerto. La ventana de oportunidad se cerrará cuando se desarrolle la artritis y se perderá la oportunidad de reemplazar el menisco del aloinjerto. El tiempo de desarrollo de la artritis es muy variable e impredecible.
Opciones quirúrgicas
Los desgarros de menisco se pueden tratar mediante extracción de menisco (meniscectomía), reparación de menisco o, en circunstancias inusuales, reemplazo de menisco. Dado que el objetivo de la cirugía es preservar el menisco sano, se intenta reparar el menisco cuando el desgarro es reparable.La operación más simple es la meniscectomía, extirpando el tejido del menisco dañado. Esto tiene buenos resultados a corto plazo, pero conduce al desarrollo de artritis de diez a veinte años más tarde. La reparación de menisco también tiene buenos resultados, pero tiene un tiempo de recuperación más largo que la meniscectomía y se limita a desgarros, que son susceptibles de reparación. El reemplazo de menisco se considera para pacientes jóvenes y activos a los que previamente se les ha extirpado la mayor parte del menisco y que desarrollan dolor en el área sin tener cambios degenerativos avanzados en el cartílago articular (superficie deslizante). Consulte meniscectomía y reparación de menisco para obtener información adicional.
Efectividad
En manos de un cirujano experimentado, el reemplazo de aloinjerto de menisco es una operación efectiva para restaurar la comodidad y la función de la rodilla de un paciente bien motivado. Utilizando la técnica que se describe a continuación, la curación del menisco es de aproximadamente el 90%. Los resultados a corto plazo son buenos, pero los beneficios a largo plazo aún se desconocen, ya que el procedimiento es relativamente nuevo.
Urgencia
La cirugía para el dolor después de una extirpación significativa de menisco no es una emergencia. Se reserva durante al menos seis meses después de la meniscectomía. El reemplazo artroscópico de menisco es un procedimiento electivo que se puede programar para minimizar la interrupción de la vida de los pacientes. La ventana de oportunidad se cerrará cuando se desarrolle la artritis y se perderá la oportunidad de reemplazar el menisco del aloinjerto. El tiempo de desarrollo de la artritis es muy variable e impredecible.
Riesgos
Toda cirugía tiene sus riesgos. Es probable que nada que puedas imaginar pueda salir mal que no haya salido mal en algún momento. Dicho esto, el reemplazo de menisco
es un procedimiento seguro con una tasa de complicaciones del 1,3%. Las complicaciones más comunes son lesiones en los nervios de la piel, la gran mayoría de las cuales se resuelven sin procedimientos adicionales a los tres meses después de la cirugía. Las lesiones a nervios o vasos sanguíneos más grandes son raras, al igual que los coágulos de sangre. La rigidez de rodilla, las infecciones y otros problemas son poco frecuentes, pero pueden ocurrir. Un equipo quirúrgico experimentado utiliza técnicas especiales para minimizar estos riesgos, pero desafortunadamente no se pueden eliminar por completo.
Control del riesgo
El tratamiento más eficaz de las complicaciones es la prevención. Por ejemplo, el riesgo de infección se reduce administrando antibióticos antes de la cirugía, y el riesgo de coágulos de sangre se reduce mediante el uso de medias antiembólicas. Si se produce una infección, la artroscopia repetida para eliminar el tejido y los desechos infectados, junto con antibióticos durante seis semanas, generalmente es efectiva. Si se producen coágulos de sangre, se usan anticoagulantes durante tres meses para disminuir la probabilidad de que los coágulos crezcan o se desprendan y viajen a los pulmones. La rigidez de rodilla a menudo se puede controlar con fisioterapia y aparatos ortopédicos, pero puede requerir liberaciones artroscópicas para restaurar el movimiento. Dado que la mayoría de las complicaciones se pueden manejar de manera efectiva cuando se identifican con prontitud, si los pacientes tienen preguntas o inquietudes sobre el curso postoperatorio, se debe informar al cirujano lo antes posible.
Preparación
Dado que el reemplazo de menisco aloinjerto es un procedimiento electivo, la situación del paciente se puede optimizar para una cirugía exitosa. Debe haber alguien que ayude en casa durante los primeros días, ya que la movilidad se verá afectada. No debe haber infecciones actuales. La rodilla no debe tener llagas ni rasguños. La rodilla no debe afeitarse el día de la cirugía ni el día anterior a la cirugía. Reducir o dejar de fumar disminuirá el riesgo de infección y coágulos de sangre, y mejorará la cicatrización. Los vuelos en avión no deben programarse dentro de los primeros cinco días después de la cirugía para disminuir las probabilidades de coágulos de sangre. El trabajo dental a menudo libera bacterias en la sangre, por lo que no debe programarse en las primeras seis semanas después de la cirugía. Si es inevitable, los antibióticos en el momento del trabajo dental pueden disminuir el riesgo de infección.El reemplazo artroscópico de menisco es un procedimiento electivo que se puede programar para minimizar la interrupción de la vida de los pacientes. La ventana de oportunidad se cerrará cuando se desarrolle la artritis y se perderá la oportunidad de reemplazar el menisco del aloinjerto. El tiempo para que se desarrolle la artritis es muy variable e impredecible, pero generalmente no es a lo largo de días y semanas, sino más comúnmente a lo largo de años.
Costos
El consultorio del cirujano debe proporcionar una estimación razonable de los honorarios del cirujano, los honorarios del hospital, los honorarios de la anestesia y el grado en que estos deben estar cubiertos por el seguro del paciente.
Equipo quirúrgico
El reemplazo artroscópico de menisco es una habilidad quirúrgica avanzada que debe ser realizada por un cirujano ortopédico capacitado en técnicas artroscópicas avanzadas. La cirugía debe realizarse en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio que maneje un gran volumen de cirugías artroscópicas de rodilla.
Encontrar un cirujano experimentado
Los cirujanos que han recibido capacitación en medicina deportiva han recibido capacitación avanzada adicional en técnicas artroscópicas, como el reemplazo de menisco. La operación la realiza mejor un cirujano con interés y experiencia en reemplazo artroscópico de menisco. Los cirujanos con estas calificaciones pueden ubicarse a través de las escuelas universitarias de medicina, y a menudo son miembros de sociedades especializadas como la Sociedad Ortopédica Americana de Medicina Deportiva y la Asociación de Artroscopia de América del Norte.
Instalaciones
La reparación artroscópica de menisco es una cirugía ambulatoria que se realiza en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Un centro que maneja un gran volumen de cirugías artroscópicas de rodilla cuenta con enfermeras y terapeutas experimentados para ayudar a los pacientes a recuperarse.
Detalles técnicos
Después de administrar el anestésico y examinar la rodilla, se coloca un torniquete en la parte superior del muslo y el muslo se sujeta a la mesa en un soporte acolchado para las extremidades. Se limpia y cubre la rodilla y la parte inferior de la pierna y se realiza una artroscopia de diagnóstico. Una artroscopia de diagnóstico es un examen exhaustivo del interior de la articulación con una cámara conectada a pantallas de visualización. Los instrumentos tienen aproximadamente 5 mm de diámetro y se insertan a través de tres o cuatro incisiones de 1 cm alrededor de la rodilla. Una incisión es para la entrada de solución salina estéril, utilizada para mejorar la visualización dentro de la articulación. Una inspección sistemática de la rodilla documenta cualquier otro problema, que también se puede abordar. Una inspección de las superficies deslizantes en la región del menisco previamente eliminado es importante para asegurarse de que los cambios artríticos aún no se hayan avanzado lo suficiente como para evitar el reemplazo de menisco aloinjerto. El resto del menisco se extrae con instrumentos artroscópicos. Se hace una incisión vertical de dos a tres pulgadas y se corta un canal en la tibia (hueso de la espinilla) donde se une el menisco nativo. Se prepara un cadáver (aloinjerto) de menisco, del tamaño apropiado a partir de mediciones radiográficas, con un puente óseo de tamaño similar que conecta los accesorios de menisco delantero y trasero con el hueso. El nuevo menisco se ajusta a presión en el canal óseo y se fija en el canal según sea necesario con sutura o pasadores absorbibles. La periferia del menisco se repara a la cápsula articular adyacente con suturas similares a una reparación de menisco.
Anestésico
El reemplazo de menisco aloinjerto se puede realizar de forma segura bajo anestesia general o espinal. Además, se inyecta anestesia local en la rodilla y las incisiones. Se anima al paciente a discutir sus preferencias con el anestesiólogo antes de la cirugía.
Duración de la cirugía de reemplazo de menisco aloinjerto
El reemplazo de menisco aloinjerto generalmente toma entre una hora y media y dos horas. Dependiendo de cuánta otra cirugía sea necesaria para atender otros problemas en la rodilla, el tiempo puede ser un poco más o menos.
Dolor y control del dolor
La sustitución del aloinjerto de menisco es moderadamente dolorosa. Debido a que se realiza un canal óseo y una incisión abierta, es más doloroso que una artroscopia estándar, y comparable a una reconstrucción de ligamentos u otro procedimiento que requiere taladrar agujeros a través del hueso. El anestésico local se usa durante la cirugía para minimizar el dolor, pero los pacientes generalmente tienen una rodilla hinchada y dolorosa durante los primeros cuatro a cinco días después de la cirugía, que se puede manejar con narcóticos orales y medicamentos antiinflamatorios para el dolor.
Uso de medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios orales se toman por vía oral en un horario, y los analgésicos narcóticos se toman por vía oral según sea necesario. Los pacientes requieren analgésicos narcóticos un promedio de 4 a 7 días después de la cirugía.
Efectividad de los medicamentos
La combinación de medicamentos narcóticos y antiinflamatorios para el dolor produce un alivio del dolor altamente efectivo con efectos secundarios mínimos. Un buen control del dolor es un equilibrio entre la eficacia y los efectos secundarios. Dado que todos los analgésicos narcóticos pueden causar náuseas y estreñimiento, beber mucho líquido y tomar un ablandador de heces después de la cirugía puede disminuir estos problemas.
Efectos secundarios importantes
Los analgésicos narcóticos pueden causar somnolencia, lentitud para respirar, dificultad para vaciar la vejiga y el intestino, náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Los pacientes que tienen medicamentos narcóticos sustanciales o alcohol en el pasado reciente pueden encontrar que las dosis habituales de medicamentos para el dolor son menos efectivas. Para algunos pacientes, equilibrar el beneficio y los efectos secundarios de los analgésicos es un desafío. Los pacientes deben notificar a su cirujano si han tenido dificultades previas con los analgésicos o el control del dolor.
Hospitalización
El reemplazo de menisco aloinjerto es un procedimiento ambulatorio. Después de la cirugía, el paciente pasa de una a dos horas en la sala de recuperación y es dado de alta a su casa con un amigo o familiar.
Alta hospitalaria
Después del reemplazo de menisco aloinjerto, el paciente generalmente tiene un criococo y una rodillera. El criocoste es un dispositivo de compresión frío, que consiste en una vejiga alrededor de la rodilla y un enfriador para hielo y agua. Usando la gravedad para vaciar y llenar la vejiga, la rodilla se puede mantener fresca para minimizar la hinchazón y disminuir el dolor. La abrazadera mantiene la pierna recta. Por lo general, se puede permitir que el soporte de peso completo en el corsé se lleve inmediatamente después de la cirugía. Tomarlo con calma los dos primeros días después de la cirugía, con la extremidad apoyada hacia arriba cuando está sentado, ayuda a mantener la hinchazón al mínimo y, de hecho, acelerará la recuperación. Durante este tiempo, se recomienda bombear el tobillo hacia arriba y hacia abajo para mejorar el flujo sanguíneo en la pierna. Las instrucciones postoperatorias específicas se revisarán antes del alta.
Asistencia para convalecientes
A pesar de que los pacientes se van a casa después del reemplazo de menisco aloinjerto, apreciarán algo de asistencia durante los primeros días después de la cirugía. No se recomienda conducir hasta que el paciente se sienta cómodo sin todos los medicamentos narcóticos para el dolor.
Fisioterapia
Los tres objetivos de rehabilitación postoperatoria temprana son: sacar la rodilla completamente recta, disminuir la hinchazón y recuperar el control muscular del cuádriceps. Se recomienda a los pacientes que hagan levantamientos de piernas rectas en el corsé inmediatamente después de la cirugía. El aparato ortopédico se utiliza para caminar con la rodilla en extensión durante seis semanas. El rango de movimiento generalmente se inicia poco después de la cirugía de 0 a 90 grados, sin soportar peso durante el movimiento. El corsé se desbloquea a las seis semanas y se retira después de ocho semanas cuando se demuestra un buen control de los cuádriceps. El movimiento aumenta a medida que se tolera a las seis semanas, pero se evitan las sentadillas profundas hasta las 12 semanas. Las actividades de bajo impacto, como la natación y las máquinas de ejercicios, se fomentan a las 12 semanas, y el avance a los deportes de corte y pivote generalmente a las 16 semanas. La asistencia de un fisioterapeuta es muy útil para lograr una recuperación completa rápida.
Opciones de rehabilitación
La Clínica de Medicina Deportiva cuenta con fisioterapeutas experimentados, que guían regularmente a los pacientes a través de la rehabilitación de la cirugía de menisco. Dado que gran parte del trabajo de rehabilitación se realiza en casa, el cirujano, el paciente y el terapeuta son socios en un resultado exitoso. Dado que muchos pacientes llegan a distancia por nuestra experiencia, hemos desarrollado relaciones de trabajo con muchas clínicas de terapia en el área circundante para hacer que la terapia sea más conveniente.
Respuesta habitual
Los pacientes generalmente están satisfechos con el progreso realizado durante la rehabilitación y, a menudo, se sienten listos para hacer más de lo permitido durante cada fase. La adhesión a este protocolo ha dado lugar a resultados satisfactorios. Si los ejercicios parecen particularmente difíciles o dolorosos, el paciente debe ponerse en contacto con el terapeuta o el cirujano.
Riesgos
Este es un programa de rehabilitación seguro con un riesgo mínimo.
Duración de la rehabilitación
El regreso a los deportes requiere la capacidad de realizar ejercicios deportivos específicos a velocidad de competición. Dependiendo de los rigores del deporte, la condición preoperatoria, las lesiones asociadas y otros factores individuales, el regreso a un deporte elegido generalmente toma aproximadamente 6 meses. La rehabilitación debe continuar hasta que se logren los objetivos deportivos del paciente.
Regresar a las actividades diarias ordinarias
Los pacientes generalmente pueden volver a las actividades de la vida diaria una semana después del reemplazo de menisco aloinjerto. Estas actividades se realizarán inicialmente con un aparato ortopédico. La ayuda en casa durante los primeros días después de la cirugía es beneficiosa.
Limitaciones del paciente a largo plazo
Después de la rehabilitación y recuperación completas, los pacientes no tienen limitaciones. Sin embargo, si se observa una lesión o degeneración significativa del cartílago articular (deslizante) en el momento de la artroscopia de diagnóstico, se desaconsejan los deportes de alto impacto para ralentizar la progresión de la artritis.
Costos
Dado que gran parte de la rehabilitación se realiza en el hogar, la rehabilitación es rentable. El cirujano y el terapeuta deben ser capaces de proporcionar el costo habitual del programa de rehabilitación.
Resumen de la cirugía de reemplazo de aloinjerto de menisco para el desgarro de menisco
La cirugía de reemplazo de aloinjerto de menisco es un método mínimamente invasivo para restaurar el cartílago de rodilla desgarrado previamente extirpado con tejido de cadáver. El nuevo menisco está cosido en su lugar y requiere protección postoperatoria para permitir la curación. La fisioterapia es útil para recuperar la función completa de la rodilla, que ocurre en promedio 6 meses después de la cirugía.