Salida típica de CTG para una mujer que no está de parto. A: Latidos cardíacos fetales; B: Indicador que muestra los movimientos que siente la madre (activados al presionar un botón); C: Movimiento fetal; D: Contracciones uterinas

En los EE.UU., el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver patrocinó un taller para desarrollar una nomenclatura estandarizada para su uso en la interpretación de la frecuencia cardíaca fetal Intraparto y los patrones de contracción uterina. Esta nomenclatura ha sido adoptada por la Asociación de Enfermeras Obstétricas, Neonatales y de Salud de la Mujer (AWHONN), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal.

El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos del Canadá también han publicado declaraciones de consenso sobre la nomenclatura normalizada para los patrones de frecuencia cardíaca fetal.

La interpretación de un trazado CTG requiere una descripción cualitativa y cuantitativa de:

• Actividad uterina (contracciones)
• Frecuencia cardíaca fetal basal (FCF)
• Variabilidad basal de la FCF
• Presencia de aceleraciones
• Desaceleraciones periódicas o episódicas
• Cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo

Actividad uterinaeditar

Hay varios factores utilizados para evaluar la actividad uterina.

• Frecuencia: la cantidad de tiempo entre el inicio de una contracción y el inicio de la siguiente contracción.
• Duración: la cantidad de tiempo desde el inicio de una contracción hasta el final de la misma contracción.
• Tono de reposo: una medida de cuán relajado está el útero entre contracciones. Con la monitorización externa, esto requiere el uso de la palpación para determinar la fuerza relativa. Con una IUPC, esto se determina mediante la evaluación de las presiones reales tal como se muestran en el papel.
• Intervalo: el intervalo de tiempo entre el final de una contracción hasta el comienzo de la siguiente contracción.

La nomenclatura NICHD define la actividad uterina cuantificando el número de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, con un promedio de más de 30 minutos. La actividad uterina se puede definir como:

• Normal: 5 o menos contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 minutos
• Taquisístole uterina: más de 5 contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 minutos

Frecuencia cardíaca fetal basaleditar

La nomenclatura NICHD define la frecuencia cardíaca fetal basal como:

«La FCF basal se determina aproximando la FCF media redondeada a incrementos de 5 latidos por minuto (lpm) durante una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones y períodos de marcada variabilidad de la FCF (mayores de 25 lpm). Debe haber al menos 2 minutos de segmentos de línea de base identificables (no necesariamente contiguos) en cualquier ventana de 10 minutos, o la línea de base para ese período es indeterminada. En tales casos, puede ser necesario consultar la ventana de 10 minutos anterior para determinar la línea de base. Un valor basal anormal se denomina bradicardia cuando el valor basal de la FCF es inferior a 110 lpm; se denomina taquicardia cuando el valor basal de la FCF es superior a 160 lpm.»

Variabilidad basal de la FCFEDITAR

La variabilidad basal moderada de la frecuencia cardíaca fetal refleja la entrega de oxígeno al sistema nervioso central fetal. Su presencia es tranquilizadora para predecir una ausencia de acidemia metabólica y lesión hipóxica en el feto en el momento en que se observa. Por el contrario, la presencia de una variabilidad basal mínima de la FHR, o la ausencia de variabilidad de la FHR, no predicen de manera confiable la acidemia o hipoxia fetal; la falta de variabilidad basal moderada de la FCF puede ser el resultado del ciclo de sueño fetal, medicamentos, prematuridad extrema, anomalías congénitas o lesión neurológica preexistente. Además, el aumento (o marcado) de la variabilidad basal de la FCF (consulte las secciones «Patrón en zigzag» y «Patrón salitativo» a continuación) se relaciona con resultados adversos fetales y neonatales. En función de la duración del cambio, la variabilidad basal aumentada (es decir, marcada) se divide en dos términos: patrón en zigzag y patrón saltatorio de FCF. La nomenclatura NICHD define la variabilidad basal de la FCF como:

La variabilidad basal de la FCF se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones. La variabilidad basal de la FCF se define como fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia. Las fluctuaciones se cuantifican visualmente como la amplitud del pico a valle en latidos por minuto. Además, la variabilidad basal de la FCF se clasifica por la amplitud cuantificada como:

• Ausente – indetectable
• Mínimo – mayor que indetectable, pero 5 o menos latidos por minuto
• Moderado – 6-25 latidos por minuto
• Marcado – 25 o más latidos por minuto

Patrón en zigzag de la frecuencia cardíaca fetaleditar

A El patrón en zigzag de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) se define como cambios de amplitud basal de la FCF de más de 25 latidos por minuto (lpm) con una duración mínima de 2 minutos y máxima de 30 minutos. Sin embargo, de acuerdo con otro estudio, incluso un >1 min de duración del patrón en zigzag se asocia con un mayor riesgo de desenlaces neonatales adversos. A pesar de las similitudes en la forma de los patrones de FHR, el patrón en zigzag se distingue del patrón saltatorio por su duración. Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), un patrón de salitre se define como cambios de amplitud basal de la FCF de más de 25 lpm con duraciones de >30 minutos. En un estudio de cohortes obstétricas de gran tamaño publicado recientemente sobre el patrón de zigzag en casi 5.000 partos a término en el Hospital Central de la Universidad de Helsinki, Tarvonen et al. (2020) informaron: «El patrón en ZigZag y las desaceleraciones tardías de la FCF se asociaron con acidemia de la sangre del cordón umbilical, puntajes bajos de Apgar, necesidad de intubación y reanimación, ingreso en la UCIN e hipoglucemia neonatal durante las primeras 24 horas después del nacimiento. Además, el patrón en ZigZag precede a las desaceleraciones tardías, y el hecho de que el patrón normal de FCF preceda al patrón en ZigZag en la mayoría de los casos sugiere que el patrón en ZigZag es un signo temprano de hipoxia fetal, lo que enfatiza su importancia clínica.»

Patrón salitatorio de la frecuencia cardíaca fetaleditar

Un patrón salitatorio de la frecuencia cardíaca fetal se define en las pautas de cardiotocografía (CTG) de la FIGO como cambios de amplitud basal de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) de más de 25 latidos por minuto (lpm) con una duración de >30 minutos.

En un estudio de 1992, el patrón salitativo FCF fue definido por O’Brien-Abel y Benedetti como «cambios de amplitud basal del corazón etal superiores a 25 lpm con una frecuencia oscilatoria superior a 6 por minuto durante una duración mínima de 1 minuto». La fisiopatología del patrón salitroso no es bien conocida. Se ha relacionado con hipoxia de rápido progreso, por ejemplo, debido a una compresión del cordón umbilical, y se presume que es causada por una inestabilidad del sistema nervioso central fetal.

En un estudio de Nunes et al. (2014), cuatro patrones salitrosos en CTG que excedían los 20 minutos en los últimos 30 minutos antes del nacimiento se asociaron con acidosis metabólica fetal. De acuerdo con este estudio, el patrón salitativo es una condición relativamente rara; solo se encontraron cuatro casos de tres grandes bases de datos.

En un estudio de Tarvonen et al. (2019), se demostró que la aparición de un patrón salitroso (ya con una duración mínima de 2 minutos) en trazados CTG durante el parto se asoció con hipoxia fetal indicada por altos niveles de eritropoyetina (EPO) en sangre de vena umbilical (UV) y acidosis en sangre de arteria umbilical (AI) al nacer en fetos humanos. Como los patrones salitatorios precedieron a las desaceleraciones tardías de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) en la mayoría de los casos, el patrón salitatorio parece ser un signo temprano de hipoxia fetal. Según los autores, el conocimiento de esto da a los obstetras y parteras tiempo para intensificar el monitoreo fetal electrónico y planificar posibles intervenciones antes de que ocurra la asfixia fetal.

Aceleracioneseditar

La nomenclatura NICHD define una aceleración como un aumento abrupto visualmente aparente de la frecuencia cardíaca fetal. Un aumento abrupto se define como un aumento desde el inicio de la aceleración hasta el pico en 30 segundos o menos. Para ser llamado aceleración, el pico debe ser de al menos 15 lpm, y la aceleración debe durar al menos 15 segundos desde el inicio para volver a la línea de base.Una aceleración prolongada es mayor de 2 minutos pero menor de 10 minutos de duración, mientras que una aceleración que dura 10 minutos o más se define como un cambio de línea de base. Antes de las 32 semanas de gestación, las aceleraciones se definen como las que tienen un pico de al menos 10 lpm y una duración de al menos 10 segundos.

Desaceleraciones periódicas o episódicaseditar

Las desaceleraciones periódicas se refieren a las desaceleraciones que están asociadas con contracciones; las episódicas se refieren a las que no están asociadas con contracciones. Hay cuatro tipos de deceleraciones definidas por la nomenclatura NICHD, todas las cuales son evaluadas visualmente.

• Desaceleraciones tempranas: resultado del aumento del tono vagal debido a la compresión de la cabeza fetal durante las contracciones. La monitorización suele mostrar una disminución simétrica y gradual y un retorno a la línea de base de la FCF, que se asocia con una contracción uterina. Una desaceleración «gradual» tiene un tiempo desde el inicio hasta el punto más bajo de 30 segundos o más. Las desaceleraciones tempranas comienzan y terminan aproximadamente al mismo tiempo que las contracciones, y el punto bajo de la frecuencia cardíaca fetal se produce en el pico de la contracción.
• Desaceleraciones tardías: un resultado de insuficiencia placentaria, que puede resultar en sufrimiento fetal. La monitorización generalmente muestra una disminución gradual simétrica y un retorno a la línea de base de la frecuencia cardíaca fetal en asociación con una contracción uterina. Una desaceleración «gradual» tiene un inicio hasta el punto más bajo de 30 segundos o más. En contraste con la desaceleración temprana, el punto bajo de la frecuencia cardíaca fetal ocurre después del pico de la contracción y regresa a la línea de base después de que la contracción se complete.
• Desaceleraciones variables: generalmente como resultado de la compresión del cordón umbilical, y las contracciones pueden comprimir aún más un cordón cuando se envuelve alrededor del cuello o debajo del hombro del feto. Se definen como disminuciones abruptas de la frecuencia cardíaca fetal, con menos de 30 segundos desde el comienzo de la disminución hasta el nadir de la frecuencia cardíaca. La disminución de la FCF es de al menos 15 latidos por minuto, con una duración de al menos 15 segundos pero menos de 2 minutos. Cuando las desaceleraciones variables están asociadas con contracciones uterinas, su inicio, profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones uterinas sucesivas. Desaceleración prolongada: disminución de la FCF con respecto al valor basal de al menos 15 lpm, que dura al menos 2 minutos pero menos de 10 minutos. Una desaceleración de al menos 10 minutos es un cambio de línea de base.

Además, las desaceleraciones pueden ser recurrentes o intermitentes en función de su frecuencia (más o menos del 50% del tiempo) en un intervalo de 20 minutos.

Clasificación del patrón de FCFEDITAR

Antes de 2008, la frecuencia cardíaca fetal se clasificaba como «tranquilizadora» o «no tranquilizadora». El grupo de trabajo del NICHD propuso terminología para un sistema de tres niveles para reemplazar los términos más antiguos e indefinidos.

• Categoría I (Normal): Los trazados con todos estos hallazgos presentes son fuertemente predictivos del estado ácido-base fetal normal en el momento de la observación y el feto se puede seguir de una manera estándar:
  • Tasa basal 110-160 lpm,
  • Variabilidad moderada,
  • Ausencia de desaceleraciones tardías o variables,
  • Las desaceleraciones y aceleraciones tempranas pueden o no estar presentes.
• Categoría II (Indeterminada): El rastreo no es predictivo de un estado ácido-base fetal anormal. Se indican evaluaciones, vigilancia continua y reevaluaciones.
  • Bradicardia con variabilidad basal normal
  • Taquicardia
  • Variabilidad basal mínima o marcada de la FCF
  • Aceleraciones: Ausencia de aceleraciones inducidas después de la estimulación fetal
  • Desaceleraciones periódicas o episódicas: Más de 2 minutos pero menos de 10 minutos; desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad basal moderada
  • Desaceleraciones variables con otras características como retorno lento a la línea basal, rebasamientos de «hombros» observados (jorobas a ambos lados de desaceleración)
• Categoría III (Anormal): El rastreo es predictivo de un estado ácido-base fetal anormal en el momento de la observación; esto requiere una evaluación y manejo rápidos.
  • Ausencia de variabilidad basal, con desaceleraciones tardías/variables recurrentes o bradicardia; o
  • Frecuencia cardíaca fetal sinusoidal.

Actualizado en 2015 las Guías de Monitoreo Fetal Intraparto de FIGO Edit

FIGO ha modificado recientemente las guías de monitoreo fetal intraparto, proponiendo la siguiente interpretación:

• Normal: Sin hipoxia ni acidosis; sin intervención necesaria para mejorar el estado de oxigenación fetal.
  • Línea de base 110-160 lpm
  • Variabilidad 5-25 lpm
  • Sin desaceleraciones repetitivas (las desaceleraciones se definen como repetitivas cuando se asocian con >contracciones del 50%)
• Sospechoso: Baja probabilidad de hipoxia / acidosis, justifica la adopción de medidas para corregir causas reversibles si se identifican, vigilancia estrecha o métodos complementarios.
  • Que carece de al menos una característica de normalidad, pero sin características patológicas.
• Patológico: La alta probabilidad de hipoxia / acidosis, requiere una acción inmediata para corregir causas reversibles, métodos complementarios o, si esto no es posible, acelerar el parto. En situaciones agudas, el parto debe ocurrir de inmediato.
  • Basal <100 lpm
  • Reducción o aumento de la variabilidad o patrón sinusoidal
  • Desaceleraciones repetitivas tardías o prolongadas para >30 min, o >20 min si se reduce la variabilidad (las desaceleraciones se definen como repetitivas cuando se asocian con >contracciones del 50%)
  • Desaceleración >5 minutos