El ATC se considera un diagnóstico de cáncer de emergencia, ya que presenta un riesgo alto de bloquear las vías respiratorias y/o el esófago debido a su rápido crecimiento en el cuello, cualquiera de los cuales puede causar rápidamente la muerte de una persona por asfixia, si no se corrige de inmediato.
A diferencia de sus contrapartes diferenciadas, es muy poco probable que el cáncer anaplásico de tiroides sea curable mediante cirugía o cualquier otra modalidad de tratamiento y, de hecho, por lo general es irresecable debido a su alta propensión a invadir los tejidos circundantes. Un equipo multidisciplinario que incluya un patólogo endocrino, un cirujano de cabeza y cuello, un oncólogo médico, un oncólogo radioterápico, un endocrinólogo y un médico de cuidados paliativos es esencial para un manejo óptimo. El tratamiento paliativo consiste en radioterapia, generalmente combinada con quimioterapia.
El uso de traqueotomía como parte de los cuidados de apoyo para el ATC es controvertido.Sin embargo, los medicamentos, como la fosbretabulina (un tipo de combretastatina), el bortezomib y el Ligando inducido por Apoptosis Relacionado con el TNF (TRAIL), se están investigando in vitro y en estudios clínicos en humanos. Con base en los resultados alentadores de los ensayos clínicos de fase I y II con fosbretabulina, un tipo de medicamento que destruye selectivamente los vasos sanguíneos tumorales, los ensayos clínicos han estado evaluando si el medicamento puede extender la supervivencia de los pacientes con ATC.
Con la llegada de las pruebas moleculares y la secuenciación de última generación, los inhibidores de BRAF y MEK están desempeñando un papel cada vez más importante en el tratamiento de los pacientes con cáncer anaplásico de tiroides que albergan tales mutaciones. La combinación de dabrafenib y trametinib ha mostrado aumentos significativos en la supervivencia general y ha sido aprobada por la FDA. Otra combinación similar es el vemurafenib y el cobimetinib.
La inmunoterapia también está empezando a desempeñar un papel importante en el tratamiento del cáncer anaplásico de tiroides con varios ensayos clínicos en curso que demuestran efectos prometedores. Los medicamentos específicos que se están probando son atezolizumab, pembrolizumab y spartalizumab, entre otros.
La terapia combinatoria con base molecular puede conducir a una regresión tumoral significativa, lo que puede hacer que los pacientes sean susceptibles a la cirugía curativa.
Radioterapia postoperatoriaeditar
El papel de la radioterapia de haz externo (RHE) en el cáncer de tiroides sigue siendo controvertido y no hay pruebas de nivel I que recomienden su uso en el entorno de cánceres de tiroides diferenciados, como los carcinomas papilares y foliculares. Sin embargo, los carcinomas anaplásicos de tiroides son histológicamente distintos de los cánceres de tiroides diferenciados y, debido a la naturaleza altamente agresiva de la quimioterapia y la radiación posoperatoria agresivas de ATC, por lo general se recomiendan.
Las Guías de Práctica Clínica de la Red Nacional Integral del Cáncer recomiendan actualmente que se considere seriamente la radiación y la quimioterapia posoperatorias. En ningún ensayo aleatorizado controlado publicado se examinó la adición de RHE al tratamiento estándar, es decir, la cirugía. El yodo radiactivo es típicamente ineficaz en el manejo del ATC, ya que no es un cáncer ávido de yodo.
Los desequilibrios en edad, sexo, integridad de la escisión quirúrgica, tipo histológico y estadio, entre pacientes que reciben y no reciben RHE, confunden los estudios retrospectivos. También existe variabilidad entre los grupos de tratamiento y no tratamiento en el uso de yodo radiactivo y supresión de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) después del tratamiento y técnicas de tratamiento entre y dentro de los estudios retrospectivos.
Algunos estudios recientes han indicado que la RHE puede ser prometedora, aunque el número de estudios de pacientes ha sido pequeño.
Los ensayos clínicos para tratamientos en investigación a menudo son considerados por los profesionales de la salud y los pacientes como tratamiento de primera línea.
Terapia adicionaleditar
En ausencia de enfermedad extracervical o irresecable, la escisión quirúrgica debe ir seguida de radioterapia adyuvante. En el 18-24% de los pacientes cuyo tumor parece confinado al cuello y resecable macroscópicamente, la resección quirúrgica completa seguida de radioterapia adyuvante y quimioterapia podría producir una supervivencia del 75-80% a los 2 años.
Hay varios ensayos clínicos para el carcinoma anaplásico de tiroides en curso o en planificación.