La angiografía por TC de las arterias cerebrales (también conocida como angiografía de carótida CTA o angiografía de arco a vértice) es una técnica no invasiva que permite la visualización de las arterias carótidas internas y externas y las arterias vertebrales y puede incluir solo el compartimento intracraneal o también extenderse hasta el arco de la aorta. El objetivo general de este examen es una mejora óptima de las arterias carótidas con poco o ningún componente venoso; el aspecto técnico del examen variará de un sitio a otro.
NB: Este artículo pretende esbozar algunos principios generales del diseño de protocolos. Los detalles variarán según el hardware y el software de la tomografía computarizada, las preferencias de los radiólogos y los remitentes, los protocolos institucionales, los factores del paciente (por ejemplo, alergia) y las limitaciones de tiempo.
Indicaciones
CTA de las arterias cerebrales se indica en una amplia variedad de escenarios clínicos, incluyendo:
- ictus isquémico para detectar oclusiones y trombosis
- ataque isquémico transitorio para detectar estenosis de la arteria carótida
- hemorragia subaracnoidea para detectar aneurismas
- hemorragia parenquimatosa cerebral para evaluar la presencia de una malformación vascular o sangrado continuo (signo puntual)
Contraindicaciones
- reacciones graves previas al contraste yodado
- incumplimiento
Consideraciones anatómicas
El cerebro es abastecido por dos conjuntos de vasos. La circulación anterior suministra aproximadamente la 2/3 anterior, mientras que la circulación posterior suministra la 1/3 posterior del cerebro.
La circulación anterior consiste en las arterias carótidas. La arteria carótida común derecha surge del tronco braquiocefálico, mientras que la arteria carótida común izquierda surge directamente de la aorta. Ascienden detrás de las articulaciones esternoclaviculares, laterales a la glándula tiroides y al nivel del borde superior del cartílago tiroideo, cada una se divide en arterias carótidas externas e internas. La arteria carótida interna asciende para entrar en el cráneo a través del canal carótido y se bifurca en las arterias cerebrales anterior y media.
La circulación posterior consiste en el sistema vertebrobasilar. Cada arteria vertebral surge de la 1a parte de la arteria subclavia correspondiente. En el cuello, asciende dentro del foramen transversal de C6 a C2, donde emerge y entra en el cráneo a través del foramen magnum. Ambas arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar que pasa por delante del puente y termina por bifurcación a las arterias cerebrales posteriores en ambos lados.
Técnica
- posición del paciente
- en posición supina con los brazos a los lados
- scout
- parte media del tórax hasta el vértice
- extensión de la exploración
- arco aórtico hasta el vértice
- dirección de la exploración
- caudocraneal
- se puede realizar craneocaudal para minimizar la contaminación venosa en la parte de la cabeza de la exploración, a menudo utilizado en escáneres más lentos
- consideraciones de inyección de contraste
- corte de monitoreo (región de interés)
- aorta descendente
- umbral
- 100 HU
- inyección
- 50-75 ml de contraste yodado no iónico con un chaser salino de 100 ml a 4,5/5 ml/s
- corte de monitoreo (región de interés)
- retardo mínimo de escaneo
- suspendido
Algunos centros pueden colocar una región de monitoreo de interés en las arterias carótidas, siempre que el escáner tenga un retraso diagnóstico corto, esto es adecuado. Sin embargo, los escáneres con un retraso de diagnóstico más largo, combinado con un tiempo de tránsito a las etapas iniciales de la exploración (movimiento inferior de la carótida al arco) pueden resultar en una exploración excesivamente venosa
El seguimiento en la aorta descendente intenta maximizar la eficiencia de inicio de la exploración y minimizar la contaminación venosa.
postprocesamiento
Las imágenes de CTA se presentan generalmente como reformateo multiplanar axial y coronal y/o sagital de una variedad de espesores dependiendo de la preferencia local.
Las técnicas adicionales de posprocesamiento incluyen:
- proyección de intensidad máxima MIP: muestra píxeles con un valor CT más alto
- reformateos planos curvos: delinea todo el curso del recipiente y se puede usar cuando el recipiente es tortuoso
- representación de volumen de pantalla de superficie sombreada (SS-VRT): solo los píxeles por encima de un valor de umbral definido por el usuario se muestran como un 3D. Se utiliza principalmente para la planificación preoperatoria
Ventajas
La ATC tiene una serie de ventajas sobre la angiografía por catéter, incluida la capacidad no solo de evaluar los vasos desde su origen en el arco aórtico hasta la porción intracraneal, sino también evaluar las estructuras no vasculares del cuello y el parénquima cerebral.
También es menos costoso y de menor riesgo para el paciente.
Desventajas
Hay algunas desventajas en comparación con la angiografía por catéter. Sin embargo, la incapacidad de seleccionar un solo recipiente y el hecho de que se visualice el recipiente una sola vez limita la capacidad de evaluar las características relacionadas con el flujo de malformaciones complejas. También tiene una resolución más baja que la angiografía por catéter, lo que dificulta la evaluación de cambios sutiles en la pared, como los observados en disección o vasculitis.
En comparación con la angiografía por RM, su principal desventaja es la necesidad de radiación ionizante y contraste intravenoso.