Definition

en varicocele er hævelsen i pungen forårsaget af en samling af unormalt store blodkar (vener) i pungen. Dette skyldes dilatation af testikelvenen, der dræner pungen og testiklen og er en form for åreknuder. De beskrives ofte som “en pose orme”.

en varicocele forekommer hos cirka 1 ud af 8 mænd, og det bemærkes normalt først mellem 12 og 28 år. Forekomsten bemærkes at være højere hos infertile par, ofte op til 30%. De forekommer normalt på venstre side, men kan forekomme på begge sider af pungen. De forekommer hyppigere på venstre side som et resultat af den forskellige anatomi i venerne, hvorfra varicoceler resulterer på venstre side af kroppen sammenlignet med højre.

normalt har vener en envejsventil, der tillader blod at strømme fra et organ til hjertet og ikke omvendt. Imidlertid svigter disse ventiler undertiden, og i dette tilfælde resulterer dette i, at blod samles omkring testiklen i pungen på grund af tyngdekraften. Dette fører til sidst til, at venerne forstørres og danner en varicocele.

typer af Varicocele

der er to typer varicocele baseret på, hvordan de dysfunktionelle vener påvirker kroppen. Nøgleforskellen mellem klassificeringerne er, hvordan varicocele påvirker den indre og ydre iliac vene

Trykvaricoceler fører til retrograd blodpooling af den indre spermatiske vene, hvilket resulterer i varicocele.

der er dog ingen varicocele til den indre eller ydre iliac vene. Denne type varicocele falder normalt under klasse i-kategorien.

Shunt Varicoceleshar en alvorlig pooling af blod, der resulterer i en stor varicocele dannelse, hvor beskadigede vener udvides til den indre eller ydre iliac vene. Denne type varicocele er typisk under klasse II og III kategorier.

Varicocele risikofaktorer

selvom de fleste mænd med varicoceler er i stand til at få børn og ikke har nogen symptomer forbundet med denne tilstand, kan mange mænd have virkninger fra disse dilaterede vener. Disse inkluderer:

• Testikelsmerter på den berørte side
• testikelatrofi, beskrevet som fald i vækst eller tab i størrelse af testiklen på den udførte side.
• infertilitet kan være forårsaget af varicoceles, og dette problem diagnosticeres typisk ved opnåelse af en sædanalyse, der viser abnormiteter i sædantal, form og/eller motilitet.

årsager til Varicocele

• en forklaring på varicoceler er, at ventilerne i spermatiske ledninger, som fører blod til og fra testiklerne, holder op med at fungere korrekt.
• hvorfor dette sker er ikke helt klart, men det ligner hvad der sker, når åreknuder opstår i benet.
• envejsventiler i venerne skal altid tillade blod at strømme mod hjertet. Defekte ventiler kan forstyrre blodgennemstrømningen. Blodet puljer snarere end at bevæge sig glat på. Denne opbygning af blod får karene til at udvides.
• som med ethvert andet organ kan en forstyrrelse i blodgennemstrømningen i sidste ende stoppe det fra at fungere korrekt.

symptomer

smerter: smerter, når en person har stået eller siddet i lange perioder, og der opbygges tryk på de berørte årer. Typisk er smertefulde varicoceler fremtrædende i størrelse.

fertilitetsproblemer: Der er en sammenhæng mellem varicoceles og infertilitet. Forekomsten af varicocele stiger til 30 procent hos infertile par. Nedsat sædantal, nedsat sædmotilitet og en stigning i antallet af deformerede sædceller er relateret til varicoceler. Nogle eksperter mener, at blokerede og forstørrede vener omkring testiklerne, kaldet varicoceles, forårsager infertilitet ved at hæve temperaturen i pungen og nedsætte sædproduktionen.

testikelatrofi: krympning af testiklerne er et andet tegn på varicoceler. Ofte, når testiklen er repareret, vender den tilbage til normal størrelse.

komplikationer af Varicocele

infertilitet er en komplikation af varicocele.

komplikationer fra behandling kan omfatte:

• atrofisk testis
• dannelse af blodpropper
• infektion
• skade på pungen eller nærliggende blodkar

diagnose og test

selvdiagnose

mange drenge og mænd ved, at de har en varicocele, fordi de kan mærke massen af dilaterede vener i pungen. Dette føles som en sæk orme eller spaghetti. Disse mænd har større varicoceler.

de kan også bemærke, at testiklen er mindre på den side. Interessant nok kan pungen på varicocele-siden se større ud, fordi der er så mange årer der. Men når selve testiklen mærkes, er den mindre end den på den anden side. De kan også bemærke, at de har ubehag i den testikel eller side af pungen.

lægens diagnose

under en fysisk undersøgelse kan en læge diagnosticere en varicocele. Det kan tydeligst mærkes, når en mand står og igen, det vil føles som en pose spaghetti. Det kan forsvinde, når en mand ligger ned (da vægten af blodet og venerne ikke længere skubber ned forbi de funktionsdygtige ventiler i pungen). I stående stilling kan manden også blive bedt om at bære ned (som om han har afføring). Lægen kan føle en impuls, når blodet skubber bagud (på grund af det øgede tryk inde i maven) ind i pungen.

sofistikeret test

for at bekræfte varicoceles anvendes ofte sofistikerede tests:

Doppler stetoskop

et doppler stetoskop forstærker lyden af blod, der bevæger sig forbi det. I hvile skal kun pumpningen af arterien høres. Blodgennemstrømningen i venerne er så langsom, at der ikke kan høres nogen lyd. Når patienten skubber ned, strømmer mere blod bagud i pungen og kan høres som en farende lyd.

ultralyd

dupleks ultralyd betragtes i øjeblikket som den bedste ikke-invasive måde at identificere eller bekræfte tilstedeværelsen af varicoceler. Dupleks ultralyd har to dele.

først udføres en grundig ultralyd af testiklerne. Diameteren af venerne kan måles. Andre abnormiteter kan identificeres. Næsten en tredjedel af mænd med infertilitet havde et unormalt fund på ultralydet, der ikke blev mistænkt under den fysiske undersøgelse.

den anden del af ultralydsevalueringen måler blodet, der strømmer forbi sonden, når patienten skubber ned. Denne blodgennemstrømning bekræfter varicocele. Denne blodgennemstrømning kan faktisk både visualiseres i farve og høres.

behandling

varicoceler kræver normalt ingen behandling. Men hvis du er ufrugtbar eller din varicocele forårsager smerte eller testikelatrofi, kan du muligvis gennemgå varicocele reparation. Behandlingen tager sigte på at forsegle den berørte vene for at omdirigere blodgennemstrømningen til normale årer.

selvom varicoceler typisk udvikler sig i ungdomsårene, er det mindre klart, om du skal have varicocele reparation på det tidspunkt. Indikationer for reparation af en varicocele i ungdomsårene inkluderer progressiv testikelatrofi, smerter eller unormale sædanalyseresultater.

Varicocele reparation udgør relativt få risici. Øget væske omkring testiklerne (hydrocele) forekommer i en lille procentdel af tilfældene. Gentagelse af varicoceler er en risiko, påvirker måske en ud af 10 mænd, der gennemgår reparation. Reparationsmetoder inkluderer:

mikrokirurgisk varicocelektomi: denne højt kvalificerede operation udføres inguinal, hvilket betyder via lysken eller sublinguinal, hvilket betyder via et enkelt snit, der er ca.en tomme over og til siden af penis, og bruger et mikroskop til at hjælpe med reparationen. Denne kirurgiske teknik har færrest risici og den korteste restitutionstid, hvilket gør det til den valgte kirurgiske behandling.

laparoskopisk varicocelektomi: i dette tilfælde udføres reparationen via maven. På grund af den øgede risiko og længere restitutionstid vælges dette sjældent.

perkutan emboliseringsbehandling (også kendt som radiologisk ablation): dette er en ikke-kirurgisk teknik med færre risici og smerter end nogen af de ovennævnte kirurgiske behandlinger. Denne behandling involverer en radiolog, der injicerer i problemvenen små spoler eller alkohol for at blokere venen, der forårsager besværet. Denne behandling kræver en radiolog, der er kyndig i denne teknik, som muligvis ikke er tilgængelig på alle områder. Der er en vis kontrovers over de langsigtede succesrater for denne behandling.

alle disse behandlinger bærer en vis grad af risiko, hvor perkutan embolisering bærer den mindste risiko og laparoskopisk kirurgisk reparation bærer den største mængde risiko. Sørg for at diskutere med din læge alle dine behandlingsmuligheder, herunder komplette oplysninger om risici, succesrater og genopretningstider.

naturlige metoder til at helbrede varicocele

at gå til kirurgi er ikke den eneste mulighed for mænd, der lider af varicocele. Nogle hjem retsmidler omfatter:

• forbrug af urter som hestekastanje, Alstonia og mukkuti
• undgå alkohol
• forbrug af fødevarer med højt fiberindhold
• vitamin C og vitamin E kosttilskud

det er altid en glæde at få børn og starte en familie. Men for nogle par, det virker bare som en umulig mulighed. Infertilitet er et problem, der har skabt mange problemer for par følelsesmæssigt og mentalt.