dette dokument er en opdatering til den videnskabelige brief, der blev offentliggjort den 29.marts 2020 med titlen “former for transmission af virus, der forårsager COVID-19: implikationer for infektionsforebyggelse og-kontrol (IPC) forsigtighedsanbefalinger” og inkluderer ny videnskabelig dokumentation tilgængelig ved transmission af SARS-CoV-2, den virus, der forårsager COVID-19.

oversigt

denne videnskabelige brief giver et overblik over transmissionsmetoderne for SARS-CoV-2, hvad der vides om, når inficerede mennesker overfører virussen, og konsekvenserne for infektionsforebyggelse og kontrolforholdsregler inden for og uden for sundhedsfaciliteter. Denne videnskabelige brief er ikke en systematisk gennemgang. Det afspejler snarere konsolideringen af hurtige anmeldelser af publikationer i fagfællebedømte tidsskrifter og af ikke-fagfællebedømte manuskripter på præprinterservere, foretaget af hvem og partnere. Preprint-resultater skal fortolkes med forsigtighed i mangel af peerevaluering. Denne brief er også informeret af flere diskussioner via telekonferencer med Ad hoc-eksperternes ad hoc-ekspertpanel for IPC-beredskab, beredskab og reaktion på COVID-19, Hvem ad hoc COVID-19 IPC Guidance Development Group (COVID-19 IPC GDG) og ved gennemgang af eksterne eksperter med relevant teknisk baggrund.

det overordnede mål med den globale strategiske beredskabs-og Responsplan for COVID-19(1) er at kontrollere COVID-19 ved at undertrykke transmission af virussen og forhindre tilknyttet sygdom og død. Nuværende beviser tyder på, at SARS-CoV-2, den virus, der forårsager COVID-19, overvejende spredes fra person til person. At forstå hvordan, hvornår og i hvilke typer indstillinger SARS-CoV-2 spreder sig er afgørende for at udvikle effektiv Folkesundhed og infektionsforebyggelse og kontrolforanstaltninger for at bryde transmissionskæder.

transmissionsformer

dette afsnit beskriver kort mulige transmissionsformer for SARS-CoV-2, herunder kontakt, dråbe, luftbåren, fomit, fækal-oral, blodbåren, mor til barn og dyr til menneske transmission. Infektion med SARS-CoV-2 forårsager primært luftvejssygdomme, der spænder fra mild sygdom til svær sygdom og død, og nogle mennesker inficeret med virussen udvikler aldrig symptomer.

kontakt-og dråbetransmission

Transmission af SARS-CoV-2 kan forekomme gennem direkte, indirekte eller tæt kontakt med inficerede mennesker gennem inficerede sekretioner såsom spyt og åndedrætssekretioner eller deres åndedrætsdråber, som udvises, når en inficeret person hoster, nyser, taler eller synger.(2-10) åndedrætsdråber er >5-10 liter i diameter, mens dråber <5 liter i diameter kaldes dråbekerner eller aerosoler.(11) transmission af åndedrætsdråber kan forekomme, når en person er i tæt kontakt (inden for 1 meter) med en inficeret person, der har åndedrætssymptomer (f.eks. hoste eller nysen), eller som taler eller synger; under disse omstændigheder kan åndedrætsdråber, der inkluderer virus, nå en modtagelig persons mund, næse eller øjne og kan resultere i infektion. Indirekte kontaktoverførsel, der involverer kontakt af en modtagelig vært med en forurenet genstand eller overflade (fomitoverførsel), kan også være mulig (se nedenfor).

luftbåren transmission

luftbåren transmission defineres som spredning af et infektiøst middel forårsaget af formidling af dråbekerner (aerosoler), der forbliver infektiøse, når de suspenderes i luft over lange afstande og tid.(11) luftbåren transmission af SARS-CoV-2 kan forekomme under medicinske procedurer, der genererer aerosoler (“aerosolgenererende procedurer”).(12) som sammen med det videnskabelige samfund aktivt har drøftet og vurderet, om SARS-CoV-2 også kan sprede sig gennem aerosoler i fravær af aerosolgenererende procedurer, især i indendørs omgivelser med dårlig ventilation.

fysikken i udåndet luft og strømningsfysik har genereret hypoteser om mulige mekanismer for SARS-CoV-2 transmission gennem aerosoler.(13-16) disse teorier antyder, at 1) et antal åndedrætsdråber genererer mikroskopiske aerosoler (<5 liter) ved fordampning, og 2) normal vejrtrækning og tale resulterer i udåndede aerosoler. Således kunne en modtagelig person indånde aerosoler og kunne blive inficeret, hvis aerosolerne indeholder virussen i tilstrækkelig mængde til at forårsage infektion i modtageren. Imidlertid er andelen af udåndede dråbekerner eller af åndedrætsdråber, der fordamper for at generere aerosoler, og den infektiøse dosis levedygtig SARS-CoV-2, der kræves for at forårsage infektion hos en anden person, ikke kendt, men det er blevet undersøgt for andre respiratoriske vira.(17)

en eksperimentel undersøgelse kvantificerede mængden af dråber i forskellige størrelser, der forbliver luftbårne under normal tale. Forfatterne anerkender imidlertid, at dette er afhængig af den uafhængige handlingshypotese, som ikke er valideret for mennesker og SARS-CoV-2.(18) En anden nylig eksperimentel model fandt, at raske individer kan producere aerosoler gennem hoste og tale (19), og en anden model antydede høj variabilitet mellem individer med hensyn til partikelemissionshastigheder under tale med øgede hastigheder korreleret med øget amplitude af vokalisering.(20) hidtil er transmission af SARS-CoV-2 ad denne type aerosolvej ikke påvist; der er behov for meget mere forskning i betragtning af de mulige konsekvenser af en sådan transmissionsvej.

eksperimentelle undersøgelser har genereret aerosoler af infektiøse prøver ved hjælp af kraftige jetforstøvere under kontrollerede laboratoriebetingelser. Disse undersøgelser fandt SARS-CoV-2 virus RNA i luftprøver inden for aerosoler i op til 3 timer i en undersøgelse (21) og 16 timer i en anden, som også fandt levedygtig replikationskompetent virus.(22) Disse fund var fra eksperimentelt inducerede aerosoler, der ikke afspejler normale humane hosteforhold.

Nogle undersøgelser udført i sundhedsindstillinger, hvor symptomatiske COVID-19 patienter blev passet, men hvor aerosolgenererende procedurer ikke blev udført, rapporterede tilstedeværelsen af SARS-CoV-2 RNA i luftprøver (23-28), mens andre lignende undersøgelser i både sundhedspleje og ikke-sundhedspleje indstillinger fandt ingen tilstedeværelse af SARS-CoV-2 RNA; ingen undersøgelser har fundet levedygtig virus i luftprøver.(29-36) inden for prøver, hvor SARS-CoV-2 RNA blev fundet, var mængden af detekteret RNA i ekstremt lavt antal i store mængder luft, og en undersøgelse, der fandt SARS-CoV-2 RNA i luftprøver, rapporterede manglende evne til at identificere levedygtig virus. (25) påvisning af RNA ved anvendelse af revers transkriptionspolymerasekædereaktion (RT-PCR)-baserede analyser er ikke nødvendigvis tegn på replikations – og infektionskompetent (levedygtig) virus, der kan være overførbar og kan forårsage infektion.(37)

nylige kliniske rapporter fra sundhedsarbejdere udsat for COVID-19-indekstilfælde, ikke i nærvær af aerosolgenererende procedurer, fandt ingen nosokomial transmission, når der blev anvendt passende kontakt-og dråbeforholdsregler, herunder brug af medicinske masker som en komponent i det personlige beskyttelsesudstyr (PPE). (38, 39) disse observationer antyder, at aerosoloverførsel ikke fandt sted i denne sammenhæng. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afgøre, om det er muligt at detektere levedygtige SARS-CoV-2 i luftprøver fra Indstillinger, hvor der ikke udføres procedurer, der genererer aerosoler, og hvilken rolle aerosoler kan spille i transmission.

uden for medicinske faciliteter har nogle udbrudsrapporter relateret til indendørs overfyldte rum (40) antydet muligheden for aerosoloverførsel kombineret med dråbetransmission, for eksempel under korpraksis (7), i restauranter (41) eller i fitnessklasser.(42) i disse tilfælde kan kortdistancetransmission af aerosoler, navnlig på bestemte indendørs steder, såsom overfyldte og utilstrækkeligt ventilerede rum over en længere periode med inficerede personer, ikke udelukkes. De detaljerede undersøgelser af disse klynger antyder imidlertid, at transmission af dråber og fomit også kunne forklare transmission mellem mennesker og mennesker inden for disse klynger. Desuden kan de tætte kontaktmiljøer i disse klynger have lettet transmission fra et lille antal tilfælde til mange andre mennesker (f. eks., superspredningsbegivenhed), især hvis håndhygiejne ikke blev udført, og masker ikke blev brugt, når fysisk afstand ikke blev opretholdt.(43)

fomite transmission

respiratoriske sekretioner eller dråber, der udvises af inficerede individer, kan forurene overflader og genstande og skabe fomitter (forurenede overflader). Levedygtig SARS-CoV-2-virus og/eller RNA påvist ved RT-PCR kan findes på disse overflader i perioder fra timer til dage afhængigt af det omgivende miljø (inklusive temperatur og fugtighed) og overfladetypen, især ved høj koncentration i sundhedsfaciliteter, hvor COVID-19 patienter blev behandlet.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) Derfor kan transmission også ske indirekte gennem berøring af overflader i det umiddelbare miljø eller genstande, der er forurenet med virus fra en inficeret person (f. eks. stetoskop eller termometer) efterfulgt af berøring af mund, næse eller øjne.

På trods af konsistente beviser for SARS-CoV-2-forurening af overflader og virusets overlevelse på visse overflader er der ingen specifikke rapporter, der direkte har demonstreret fomit-transmission. Mennesker, der kommer i kontakt med potentielt infektiøse overflader, har ofte også tæt kontakt med den smitsomme person, hvilket gør sondringen mellem åndedrætsdråbe og fomitoverførsel vanskelig at skelne. Imidlertid betragtes fomite-transmission som en sandsynlig transmissionsform for SARS-CoV-2 i betragtning af konsekvente fund om miljøforurening i nærheden af inficerede tilfælde og det faktum, at andre koronavirus og åndedrætsvirus kan transmittere på denne måde.

andre transmissionsformer

SARS-CoV-2 RNA er også blevet påvist i andre biologiske prøver, herunder urin og afføring hos nogle patienter.(46-50) en undersøgelse fandt levedygtig SARS-CoV-2 i urinen hos en patient.(51) tre undersøgelser har dyrket SARS-CoV-2 fra afføringsprøver. (48, 52, 53) Til dato har der imidlertid ikke været nogen offentliggjorte rapporter om transmission af SARS-CoV-2 gennem afføring eller urin.

Nogle undersøgelser har rapporteret påvisning af SARS-CoV-2 RNA i enten plasma eller serum, og virussen kan replikere i blodlegemer. Imidlertid forbliver rollen som blodbåren transmission usikker; og lave virale titere i plasma og serum antyder, at risikoen for transmission gennem denne rute kan være lav.(48, 54) i øjeblikket er der ingen beviser for intrauterin transmission af SARS-CoV-2 fra inficerede gravide kvinder til deres fostre, selvom data forbliver begrænsede. Hvem har for nylig offentliggjort en videnskabelig brief om amning og COVID-19.(55) dette kort forklarer, at virale RNA-fragmenter er fundet ved RT-PCR-test i nogle få modermælksprøver af mødre inficeret med SARS-CoV-2, men undersøgelser, der undersøger, om virussen kunne isoleres, har ikke fundet nogen levedygtig virus. Overførsel af SARS-CoV-2 fra mor til barn ville nødvendiggøre replikativ og infektiøs virus i modermælk at være i stand til at nå målsteder hos spædbarnet og også for at overvinde spædbarnsforsvarssystemer. Hvem anbefaler, at mødre med mistanke om eller bekræftet COVID-19 bør opfordres til at indlede eller fortsætte med at amme.(55)

bevis til dato viser, at SARS-CoV-2 er mest beslægtet med kendte betacoronavira hos flagermus; en mellemliggende værts rolle i at lette transmission i de tidligste kendte humane tilfælde forbliver uklar.(56, 57) ud over undersøgelser af den eller de mulige mellemliggende vært(er) af SARS-CoV-2 er der også en række undersøgelser i gang for bedre at forstå følsomheden af SARS-CoV-2 hos forskellige dyrearter. Nuværende beviser tyder på, at mennesker inficeret med SARS-CoV-2 kan inficere andre pattedyr, herunder hunde(58), katte(59) og opdrættet mink.(60) det er imidlertid uklart, om disse inficerede pattedyr udgør en betydelig risiko for overførsel til mennesker.

hvornår inficerer mennesker inficeret med SARS-CoV-2 andre?

at vide, hvornår en inficeret person kan sprede SARS-CoV-2, er lige så vigtigt som, hvordan virussen spreder sig (beskrevet ovenfor). Hvem har for nylig offentliggjort en videnskabelig briefing, der beskriver, hvad der vides om, hvornår en person muligvis kan sprede sig, baseret på sværhedsgraden af deres sygdom.(61)

kort sagt tyder bevis på, at SARS-CoV-2 RNA kan påvises hos mennesker 1-3 dage før deres symptomdebut, med de højeste virale belastninger, målt ved RT-PCR, observeret omkring dagen for symptomdebut efterfulgt af et gradvist fald over tid.(47, 62-65) varigheden af RT-PCR-positivitet ser generelt ud til at være 1-2 uger for asymptomatiske personer og op til 3 uger eller mere for patienter med mild til moderat sygdom.(62, 65-68) hos patienter med svær COVID-19 sygdom kan det være meget længere.(47)

påvisning af viralt RNA betyder ikke nødvendigvis, at en person er smitsom og i stand til at overføre virussen til en anden person. Undersøgelser, der bruger viral kultur af patientprøver til vurdering af tilstedeværelsen af infektiøs SARS-CoV-2, er i øjeblikket begrænsede. (61) kort sagt er levedygtig virus blevet isoleret fra et asymptomatisk tilfælde(69) Fra patienter med mild til moderat sygdom op til 8-9 dage efter symptomdebut og i længere tid fra alvorligt syge patienter.(61) fuldstændige detaljer om varigheden af virusudskillelse findes i hvem-vejledningsdokumentet om “kriterier for frigivelse af COVID-19-patienter fra isolation”. (61) der er behov for yderligere undersøgelser for at bestemme varigheden af levedygtig virusudskillelse blandt inficerede patienter.

SARS-CoV-2-inficerede personer, der har symptomer, kan inficere andre primært gennem dråber og tæt kontakt

SARS-cov-2 transmission synes hovedsageligt at være spredt via dråber og tæt kontakt med inficerede symptomatiske tilfælde. I en analyse af 75,465 COVID-19 tilfælde i Kina forekom 78-85% af klynger inden for husstandsindstillinger, hvilket antyder, at transmission sker under tæt og langvarig kontakt.(6) En undersøgelse af de første patienter i Republikken Korea viste, at 9 ud af 13 sekundære tilfælde forekom blandt husstandskontakter.(70) uden for husstanden havde de, der havde tæt fysisk kontakt, delte måltider eller var i lukkede rum i cirka en time eller mere med symptomatiske tilfælde, såsom på tilbedelsessteder, fitnesscentre eller på arbejdspladsen, også øget risiko for infektion.(7, 42, 71, 72) andre rapporter har støttet dette med lignende fund af sekundær transmission inden for familier i andre lande.(73, 74)

SARS-CoV-2 inficerede personer uden symptomer kan også inficere andre

tidlige data fra Kina antydede, at mennesker uden symptomer kunne inficere andre.(6) for bedre at forstå rollen som transmission fra inficerede mennesker uden symptomer er det vigtigt at skelne mellem transmission fra mennesker, der er inficeret, der aldrig udvikler symptomer(75) (asymptomatisk transmission) og transmission fra mennesker, der er inficeret, men endnu ikke har udviklet symptomer (præsymptomatisk transmission). Denne sondring er vigtig, når man udvikler folkesundhedsstrategier til kontrol af transmission.

omfanget af virkelig asymptomatisk infektion i samfundet forbliver ukendt. Andelen af mennesker, hvis infektion er asymptomatisk, varierer sandsynligvis med alderen på grund af den stigende forekomst af underliggende tilstande i ældre aldersgrupper (og dermed stigende risiko for at udvikle alvorlig sygdom med stigende alder) og undersøgelser, der viser, at børn er mindre tilbøjelige til at vise kliniske symptomer sammenlignet med voksne.(76) tidlige undersøgelser fra USA (77) og Kina (78) rapporterede, at mange tilfælde var asymptomatiske, baseret på manglen på symptomer på testtidspunktet; imidlertid udviklede 75-100% af disse mennesker senere symptomer. En nylig systematisk gennemgang estimerede, at andelen af virkelig asymptomatiske tilfælde varierer fra 6% til 41% med et samlet skøn på 16% (12% -20%).(79) alle undersøgelser, der indgår i denne systematiske gennemgang, har imidlertid vigtige begrænsninger.(79) for eksempel beskrev nogle undersøgelser ikke klart, hvordan de fulgte op med personer, der var asymptomatiske på testtidspunktet for at fastslå, om de nogensinde udviklede symptomer, og andre definerede “asymptomatiske” meget snævert som personer, der aldrig udviklede feber-eller luftvejssymptomer, snarere end som dem, der slet ikke udviklede nogen symptomer.(76, 80) en nylig undersøgelse fra Kina, der klart og passende definerede asymptomatiske infektioner antyder, at andelen af inficerede mennesker, der aldrig udviklede symptomer, var 23%.(81)

flere undersøgelser har vist, at folk inficerer andre, før de selv blev syge, (10, 42, 69, 82, 83) hvilket understøttes af tilgængelige virale udgydningsdata (se ovenfor). En undersøgelse af transmission i Singapore rapporterede, at 6,4% af sekundære tilfælde skyldtes præ-symptomatisk transmission.(73) en modelleringsundersøgelse, der udledte datoen for transmission baseret på det estimerede serielle interval og inkubationsperioden, anslog, at op til 44% (25-69%) af transmission kan have fundet sted lige før symptomerne optrådte.(62) det er fortsat uklart, hvorfor omfanget af estimater fra modelleringsundersøgelser adskiller sig fra tilgængelige empiriske data.

overførsel fra inficerede mennesker uden symptomer er svært at studere. Imidlertid, information kan indsamles fra detaljeret kontaktsporingsindsats, samt epidemiologiske undersøgelser blandt sager og kontakter. Oplysninger fra kontaktopsporingsindsatsen rapporteret til hvem af medlemsstaterne, tilgængelige transmissionsundersøgelser og en nylig systematisk gennemgang på forhånd tyder på, at personer uden symptomer er mindre tilbøjelige til at overføre virussen end dem, der udvikler symptomer.(10, 81, 84, 85) fire individuelle undersøgelser fra Brunei, Kina og Republikken Korea fandt, at mellem 0% og 2,2% af mennesker med asymptomatisk infektion inficerede nogen anden sammenlignet med 0,8% -15,4% af mennesker med symptomer.(10, 72, 86, 87)

resterende spørgsmål relateret til transmission

mange ubesvarede spørgsmål om transmission af SARS-CoV-2 forbliver, og forskning, der søger at besvare disse spørgsmål, er i gang og opmuntres. Nuværende beviser tyder på, at SARS-CoV-2 primært overføres mellem mennesker via åndedrætsdråber og kontaktveje – selvom aerosolisering i medicinske omgivelser, hvor aerosolgenererende procedurer anvendes, også er en anden mulig transmissionsform – og at transmission af COVID-19 forekommer fra mennesker, der er præsymptomatiske eller symptomatiske til andre i tæt kontakt (direkte fysisk eller ansigt til ansigt kontakt med en sandsynlig eller bekræftet sag inden for en meter og i længere perioder), når de ikke bærer passende PPE. Transmission kan også forekomme fra mennesker, der er inficeret og forbliver asymptomatiske, men i hvilket omfang dette sker, forstås ikke fuldt ud og kræver yderligere forskning som en presserende prioritet. Rollen og omfanget af luftbåren transmission uden for sundhedsfaciliteter, og især i tætte omgivelser med dårlig ventilation, kræver også yderligere undersøgelse.

efterhånden som forskningen fortsætter, forventer vi at få en bedre forståelse af den relative betydning af forskellige transmissionsveje, herunder gennem dråber, fysisk kontakt og fomitter; den rolle, som luftbåren transmission spiller i fravær af aerosolgenererende procedurer; den dosis virus, der kræves for transmission, karakteristika for mennesker og situationer, der letter superspredningshændelser, såsom dem, der observeres i forskellige lukkede omgivelser, andelen af inficerede mennesker, der forbliver asymptomatiske i løbet af deres infektion; andelen af virkelig asymptomatiske personer, der overfører virussen til andre; de specifikke faktorer, der driver asymptomatisk og præsymptomatisk transmission; og andelen af alle infektioner, der overføres fra asymptomatiske og præsymptomatiske individer.

implikationer for at forhindre transmission

forståelse af, hvordan, hvornår og i hvilke indstillinger inficerede mennesker overfører virussen, er vigtig for at udvikle og implementere kontrolforanstaltninger for at bryde transmissionskæder. Mens der er en hel del videnskabelige undersøgelser, der bliver tilgængelige, alle undersøgelser, der undersøger transmission, skal fortolkes under hensyntagen til den sammenhæng og de indstillinger, hvori de fandt sted, herunder infektionsforebyggelsesinterventionerne på plads, strengheden af de metoder, der blev brugt i undersøgelsen, og begrænsningerne og forudsætningerne for undersøgelsesdesignene.

det fremgår klart af tilgængelig dokumentation og erfaring, at begrænsning af tæt kontakt mellem inficerede mennesker og andre er centralt for at bryde kæder for transmission af virussen, der forårsager COVID-19. Forebyggelse af transmission opnås bedst ved at identificere mistænkte tilfælde så hurtigt som muligt, teste og isolere infektiøse tilfælde. (88, 89) derudover er det afgørende at identificere alle tætte kontakter mellem inficerede mennesker (88), så de kan sættes i karantæne (90) for at begrænse spredning og bryde transmissionskæder. Ved at sætte tætte kontakter i karantæne vil potentielle sekundære tilfælde allerede være adskilt fra andre, før de udvikler symptomer, eller de begynder at kaste virus, hvis de er inficeret, hvilket forhindrer muligheden for yderligere spredning. Inkubationsperioden for COVID-19, som er tiden mellem eksponering for virussen og symptomdebut, er i gennemsnit 5-6 dage, men kan være så lang som 14 dage. (82, 91) karantæne bør således være på plads i 14 dage fra den sidste eksponering for en bekræftet sag. Hvis det ikke er muligt for en kontakt at karantæne i et separat boligareal, kræves selvkarantæne i 14 dage derhjemme; dem i selvkarantæne kan kræve støtte under brug af fysiske distanceringsforanstaltninger for at forhindre spredning af virussen.

i betragtning af at inficerede mennesker uden symptomer kan overføre virussen, er det også klogt at tilskynde til brug af stofmasker på offentlige steder, hvor der er samfundsoverførsel, og hvor andre forebyggelsesforanstaltninger, såsom fysisk afstand, ikke er mulige.(12) stofmasker, hvis de fremstilles og bæres korrekt, kan tjene som en barriere for dråber, der udvises fra bæreren i luften og miljøet.(12) masker skal dog bruges som en del af en omfattende pakke med forebyggende foranstaltninger, der inkluderer hyppig håndhygiejne, fysisk afstand, når det er muligt, åndedrætsetikette, miljørensning og desinfektion. Anbefalede forholdsregler inkluderer også at undgå indendørs overfyldte sammenkomster så meget som muligt, især når fysisk afstand ikke er mulig, og sikre god miljøventilation i lukkede omgivelser. (92, 93)

inden for sundhedsfaciliteter, herunder langtidsplejefaciliteter, baseret på evidensen og rådgivningen fra COVID-19 IPC GDG, der fortsat anbefaler dråbe-og kontaktforholdsregler ved pleje af COVID-19-patienter og luftbårne forholdsregler, når og hvor aerosolgenererende procedurer udføres. Som også anbefaler standard-eller transmissionsbaserede forholdsregler for andre patienter ved hjælp af en tilgang styret af risikovurdering.(94) disse henstillinger er i overensstemmelse med andre nationale og internationale retningslinjer, herunder dem, der er udviklet af European Society of Intensive Care Medicine and Society of Critical Care Medicine (95) og af Infectious Diseases Society of America. (96)

desuden i områder med COVID-19 samfundstransmission, der rådgiver, at sundhedsarbejdere og plejere, der arbejder i kliniske områder, kontinuerligt skal bære en medicinsk maske under alle rutinemæssige aktiviteter gennem hele skiftet.(12) i miljøer, hvor der udføres aerosolgenererende procedurer, bør de bære en N95 -, FFP2-eller FFP3-respirator. Andre lande og organisationer, herunder De Forenede Staters Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (97) og Det Europæiske Center for Sygdomsforebyggelse og-kontrol (98) anbefaler luftbårne forholdsregler i enhver situation, der involverer pleje af COVID-19-patienter. Men de betragter også brugen af medicinske masker som en acceptabel mulighed i tilfælde af mangel på åndedrætsværn.

hvem vejledning understreger også vigtigheden af administrativ og teknisk kontrol i sundhedsvæsenets indstillinger samt rationel og passende brug af al PPE (99) og uddannelse af personale i disse anbefalinger (IPC for Novel Coronavirus Course. Geneve; Verdenssundhedsorganisationen 2020, tilgængelig på (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). Der har også givet vejledning om sikre arbejdspladser. (92)

nøglepunkter i den korte

hovedresultater

• forståelse af, hvordan, hvornår og i hvilke typer indstillinger SARS-CoV-2 spreder sig mellem mennesker, er afgørende for at udvikle effektive folkesundheds-og infektionsforebyggelsesforanstaltninger for at bryde transmissionskæder.
• nuværende beviser tyder på, at transmission af SARS-CoV-2 primært forekommer mellem mennesker gennem direkte, indirekte eller tæt kontakt med inficerede mennesker gennem inficerede sekretioner såsom spyt og åndedrætssekretioner eller gennem deres åndedrætsdråber, som udvises, når en inficeret person hoster, nyser, taler eller synger. luftbåren transmission af virussen kan forekomme i sundhedsindstillinger, hvor specifikke medicinske procedurer, kaldet aerosolgenererende procedurer, genererer meget små dråber kaldet aerosoler. Nogle udbrudsrapporter relateret til indendørs overfyldte rum har antydet muligheden for aerosoloverførsel kombineret med dråbetransmission, for eksempel under korøvelse, på restauranter eller i fitnessklasser.
• åndedrætsdråber fra inficerede individer kan også lande på genstande og skabe fomitter (forurenede overflader). Da miljøforurening er dokumenteret af mange rapporter, er det sandsynligt, at folk også kan blive inficeret ved at røre ved disse overflader og røre ved deres øjne, næse eller mund, før de renser deres hænder.
• baseret på det, vi i øjeblikket ved, forekommer transmission af COVID-19 primært fra mennesker, når de har symptomer, og kan også forekomme lige før de udvikler symptomer, når de er i nærheden af andre i længere perioder. Mens en person, der aldrig udvikler symptomer, også kan overføre virussen til andre, er det stadig ikke klart, i hvilket omfang dette sker, og der er behov for mere forskning på dette område.
• presserende forskning af høj kvalitet er nødvendig for at belyse den relative betydning af forskellige transmissionsruter; den rolle, som luftbåren transmission spiller i fravær af aerosolgenererende procedurer; den dosis virus, der kræves for transmission, indstillingerne og risikofaktorerne for superspredningshændelser og omfanget af asymptomatisk og præsymptomatisk transmission.

Sådan forhindres transmission

det overordnede mål med den strategiske beredskabs-og Responsplan for COVID-19(1) er at kontrollere COVID-19 ved at undertrykke transmission af virussen og forhindre tilknyttet sygdom og død. Efter vores bedste forståelse spredes virussen primært gennem kontakt-og åndedrætsdråber. Under visse omstændigheder kan luftbåren transmission forekomme (såsom når aerosolgenererende procedurer udføres i sundhedsindstillinger eller potentielt i indendørs overfyldte dårligt ventilerede Indstillinger andre steder). Flere undersøgelser er presserende nødvendige for at undersøge sådanne tilfælde og vurdere deres faktiske betydning for transmission af COVID-19.

for at forhindre transmission, der anbefaler et omfattende sæt foranstaltninger, herunder:

• Identificer mistænkte tilfælde så hurtigt som muligt, test og isoler alle tilfælde (inficerede mennesker) i passende faciliteter;
• Identificer og karantæne alle tætte kontakter med inficerede mennesker og test dem, der udvikler symptomer, så de kan isoleres, hvis de er inficeret og kræver pleje;
• brug stofmasker i specifikke situationer, for eksempel på offentlige steder, hvor der er transmission i samfundet, og hvor andre forebyggelsesforanstaltninger, såsom fysisk afstand, ikke er mulige;
• brug af kontakt-og dråbeforholdsregler af sundhedsarbejdere, der tager sig af mistænkte og bekræftede COVID-19-patienter, og brug af luftbårne forholdsregler, når aerosolgenererende procedurer udføres
• kontinuerlig brug af en medicinsk maske af sundhedsarbejdere og plejere, der arbejder i alle kliniske områder under alle rutinemæssige aktiviteter gennem hele skiftet
• Øv altid hyppig håndhygiejne, fysisk afstand fra andre, når det er muligt, og åndedrætsetikette; undgå overfyldte steder, indstillinger for tæt kontakt og lukkede og lukkede rum med dårlig ventilation; bær stofmasker, når de er i lukkede, overfyldte rum for at beskytte andre; og sørg for god miljøventilation i alle lukkede omgivelser og passende miljørensning og desinfektion.

hvem overvåger omhyggeligt de nye beviser om dette kritiske emne og vil opdatere denne videnskabelige brief, efterhånden som flere oplysninger bliver tilgængelige.