abstrakt

Vi præsenterer en tilfældig fund og styring af en urethral diverticulum indeholdende blandet sammensætning af struvit-og ammoniumuratsten. Status efter ærme gastrektomi, patient præsenteret for vores bariatriske klinik med epigastrisk smerte forbundet med kvalme og opkastning. En computertomografi scanning blev udført for at udelukke eventuelle komplikationer af proceduren, hvor urethrale sten blev rapporteret indeholdt i et divertikulum. Dette fund korrelerede i eftertid med patientens tidligere historie med tilbagevendende urinvejsinfektioner. Over alt, urethral diverticulum med struvitsten er en sjælden enhed med få rapporterede tilfælde i litteraturen, således er der behov for et højt indeks for mistanke hos patienter med relaterede symptomer. Her beskrives en sagspræsentation og behandlingsgrundlag sammen med en kort gennemgang af eksisterende litteratur.

i 2017 S. Karger AG, Basel

introduktion

Urethral diverticula er udvidelser af urethral slimhinde, der invaderer ind i det omgivende ikke-urotelvæv. Forekomst af urethral diverticula hos kvinder er 1-5%. Desuden rapporterede en populationsbaseret undersøgelse forekomsten af 20 tilfælde pr.1.000.000 om året (< 0,02%), hvilket indikerer dets sjældenhed. Ikke desto mindre er forekomsten støt stigende i USA og Storbritannien i de senere år . Det skal bemærkes, at en metaanalyse fandt en nedsat risiko for nyresten hos patienter efter restriktive procedurer inklusive ærme-gastrektomi med de samlede risikoforhold på 0,37 (95% CI, 0,16-0,85) .

Case Report

en 37-årig afroamerikansk kvinde med en tidligere medicinsk historie med hypertension, astma, fedme, status efter laparoskopisk ærme gastrektomi for 4 år siden og status efter laparoskopisk chole-cystektomi blev indlagt på akutafdelingen den 25.juli 2016 med klager over epigastrisk smerte, kvalme og opkastning i 7 dage. Patienten benægtede feber, kulderystelser og dysuri; dog havde hun en tidligere historie med tilbagevendende urinvejsinfektioner af ukendt etiologi. Patienten blev indlagt på hospitalet og modtog symptomatisk behandling med forbedring af symptomer. Rutinemæssige undersøgelser var inden for det normale interval. Fra et bariatrisk synspunkt blev der udført en computertomografisk scanning af maven med oral og intravenøs kontrast, som viste 9 mm Grove forkalkninger i det venstre periurethrale område, der indikerer en sten i en urethral divertikulum uden nogen adenopati i bækkenets sidevæg eller fri væske (fig. 1). Derefter blev patienten konsulteret af urologitjenester og rådgivet til cystoskopisk evaluering, der berettiger fjernelse af stenene og reparation af det mulige divertikulum. Patienten blev sendt til proceduren som ambulant. Med generel anæstesi blev patienten anbragt i litotomiposition og derefter klargjort og draperet i henhold til de universelle standard sterile kirurgiske retningslinjer. En 17 F cystoskop under videoovervågning blev passeret pr. urinrør, efter at kvindelige lyde blev brugt til at udvide den eksterne meatus; digital palpation foreslog sten, men var ikke endelig. Urinrør og blære blev inspiceret, og divertikulum kunne ikke visualiseres oprindeligt; efter tilbagetrækning af omfanget blev ureteral divertikulum imidlertid bemærket med fundus, der rager fremad, og en pantalon-type hals med mellemliggende væv, som senere blev udskåret for at se den brede åbne hals ved hjælp af et pædiatrisk cystoskop (fig. 2). Uretrogram blev udført for at dokumentere den nøjagtige placering af divertikulumet. Graspers blev brugt til at fjerne stenene, og stenene blev sendt til yderligere laboratorieevaluering og analyse. Blærehalsen blev okkluderet med en Foley-ballon, og et retrograd tilbagetrækningsurethrogram udført under fluoroskopisk kontrol divertikulumets hals og dets forbindelse til urinrøret blev afgrænset og udskåret. Omfanget blev fjernet og en 20 F Foley placeret. Patienten blev overført til Plejeenheden efter anæstesi i en stabil tilstand og udskrevet samme dag for senere at blive fulgt op i urologiklinikken.

analysen af stenene foreslog en blandet sort, hvor den første bestanddel var 70% ammoniumurat og 30% magnesiumammoniumurat (struvit) som den anden bestanddel.

Diskussion

fra aktuelt tilgængelig information inkluderer risikofaktorer for urethral diverticula kvindelig køn, traume og kirurgiske procedurer i vagina, urinrør og / eller blære. Afroamerikanske kvinder er 3 gange mere tilbøjelige til at have en urethral divertikulum end deres kaukasiske kolleger .

Urethral diverticula er næsten altid erhvervet, men deres patogenese er ikke helt forstået . De fleste er dannet i det bageste aspekt af den nedre urinrør, dvs.mellem 3 o’ ur og 9 o’ ur, hvor Skenes kirtler er dominerende. Thomas et al. rapporterede neo-plastiske ændringer i 6% af 90 patologiprøver af urethral divertikulektomi. Mest almindelige histologiske typer er adenocarcinom og antyder en kirteloprindelse.Stasis af inficeret urin med aflejring af salte og mucoid afskalning af epitelforingen kan forårsage dannelse af struvit-og ammoniumuratsten ; mens vandrende sten normalt består af calciumoksalat-og calciumphosphatsten og forekommer i op til 1,5-10% af urethral diverticula .

symptomer, der kan henføres til urethral diverticula, omfatter urininkontinens (71.5%), tilbagevendende urinvejsinfektion (57,1%), hyppighed (50%), uopsættelighed (35,7%), dysuri (35,7%) og dyspareuni (21,4%). Selvom en lille del kan forblive asymptomatisk .

Videocystometrography kan bekræfte tilstedeværelsen af et divertikulum sammen med beregningerne indeni, men anbefales ikke længere . MR er den mest nøjagtige diagnosemetode. Ultralydsteknikker eller CT-scanning kan også bruges alternativt . Urodynamisk undersøgelse kan opnås, hvis patientens symptomer inkluderer urininkontinens.

diagnose af en urethral divertikulum bør overvejes i fremkomsten af tilbagevendende nedre urinvejsinfektioner. Asymptomatisk divertikulum kan styres udelukkende efter patientens valg; omend kirurgisk tilgang med ekstraktion af sten er endelig, da passagen af struvitsten er sjælden, hvilket kan danne en nidus for infektion yderligere, hvilket resulterer i obstruktive symptomer såvel som progression til malignitet. Der er ingen konsensus om den valgte procedure i det kirurgiske samfund; imidlertid udføres transvaginal udskæring ofte. I dette tilfælde udførte vi en transurethral udskæring af divertikulaen uden komplikationer. Korrekt overvejelse bør overvejes for at undgå klinisk gentagelse, urethral stricture, urethrovaginal fistel og ny begyndelse urininkontinens .

Forfatterkontakter

artikel/Publikationsdetaljer

copyright / drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: udtalelserne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfatteres og bidragyderes og ikke forlagets og redaktørens(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.