abstrakt

DSM-5 skelner mellem parafilier og parafiliske lidelser. Paraphilias defineres som atypisk, men ikke nødvendigvis uordnet, seksuel praksis. Parafiliske lidelser er i stedet sygdomme, som inkluderer nød, nedsat funktion eller medfører risiko for skade på sig selv eller andre. Derfor, DSM-5 ny tilgang til paraphilias demedicaliserer og destigmatiserer usædvanlig seksuel adfærd, forudsat at de ikke er foruroligende eller skadelige for sig selv eller andre. Asfyksiofili, en farlig og potentielt dødelig form for seksuel masochisme, der involverer seksuel ophidselse ved iltmangel, beskrives tydeligt som lidelser. Selvom autoerotisk asfyksi har været forbundet med estimeret dødelighed fra 250 til 1000 dødsfald om året i USA, i Italien er viden om denne tilstand meget dårlig. Dødsepisoder forårsaget af autoerotisk kvælning synes at være undervurderet, fordi det ofte kan forveksles med selvmordssager, især i den italienske sammenhæng, hvor familiemedlemmer til offeret ofte forsøger at skjule ofrenes autoerotiske opførsel. Det nuværende papir giver en gennemgang af seksuel masochisme lidelse med kvælning og diskuterer et specifikt tilfælde som et eksempel for at undersøge de tilstande, der måske eller måske ikke påvirker sandsynligheden for, at død fra autoerotisk kvælning fejlagtigt rapporteres som selvmord eller utilsigtet skade.

1. Introduktion

seksuel masochisme lidelse (SMD) er rapporteret i en procentdel fra 1 til 5% af den amerikanske og australske befolkning . I en canadisk undersøgelse blev sadomasochistiske seksuelle fantasier under samleje rapporteret af 10% af mændene, og en stor procentdel af kvinder (fra 31 Til 57%) blev rapporteret at have voldtægtsfantasier . I en undersøgelse af seksuel adfærd i USA, der involverede 2026-respondenter, fandt Hunt, at 4,8% af mændene og 2,1% af kvinderne rapporterede nogensinde at have opnået seksuel fornøjelse ved at påføre smerte og 2,5% af mændene og 4,6% af kvinderne fra at modtage smerte. En gennemgang af litteraturen om kvinders voldtægtsfantasier rapporterede, at 31-57% af kvinderne havde fantasier, hvor de blev tvunget til køn mod deres vilje, og at for 9-17% var disse en hyppig eller favorit fantasioplevelse.kvælning er en af de farligste tilstande forbundet med SMD og er kendetegnet ved brugen af forskellige strategier for at opnå det niveau af iltudtømning, der er nødvendigt for at forbedre seksuel ophidselse, såsom selvstrangulering, hængende, kvælning med en genstand som en plastikpose over hovedet, brystkompression, brug af gas eller flygtige opløsningsmidler eller en kombination af disse, op til bevidsthedstab . Deltagerne etablerer ofte en slags “redningsmekanisme” som en sikkerhedsfrigivelse, hvis de mister bevidstheden. Nogle gange fungerer denne sikkerhedsfrigivelse imidlertid ikke korrekt, eller personen måler forkert mængden af iltbegrænsning, hvilket kan føre til død eller alvorlig hjerneskade.

skøn over dødeligheden af autoerotisk asfyksi varierer fra 250 til 1000 dødsfald om året i USA . I en gennemgang af alle offentliggjorte tilfælde af autoerotiske dødsfald fra 1954 til 2004 rapporterede Hucker, at autoerotiske dødsudøvere overvejende var kaukasiske mænd. De fleste tilfælde af asfyksi var ved hængning, ligatur, plastposer, kemiske stoffer eller en blanding af disse. 10,3% af tilfældene i litteraturen og omfattede elektrokution (3,7%), overdressing/kropsindpakning (1,5%), indsættelse af fremmedlegeme (1,2%) og atypisk asfyksimetode (2,9%). Ofrene var i alderen fra 9 til 77 år og blev hovedsageligt fundet forskellige indendørs steder .

på grund af dets farlighed besluttede DSM-5 paraphilias-arbejdsgruppen, at denne tilstand fortjener en specifikator, og patienter diagnosticeres med SMD med asfyksiofili. Undersøgelser af overlevende fra kvælning indikerer, at næsten alle individer fantaserer om masochistiske scenarier, når de engagerer sig i asfyksi-praksis .kvælning kan opnås ved en selvinduceret eller assisteret cerebral iltmangel, normalt ved hængning, kvælning eller reduktion af iltet i den inspirerede luft, der kan opnås gennem plastposer eller gasmasker, der kan tillade indånding af nogle bedøvelsesgasser (f. eks. chloroform og lattergas) og flygtige kemikalier (f. eks., isopropylnitrit og isobutylnitrit) ved at komprimere brystet eller kemisk ved brug af narkotika, normalt men ikke altid under onani eller anden seksuel aktivitet . Selvhængende forekommer den mest almindelige metode observeret blandt dødelige tilfælde .kvælning kan ofte ledsages af andre parafilier såsom trældom og transvestisme og et stort udvalg af udstyr (rekvisitter og enheder involveret i parafili seksuelle aktiviteter), seksuelle hjælpemidler eller smertestimulerende midler, intime feminine beklædningsgenstande, trældom, låse, pornografiske magasiner og gummiartikler . Indånding af anæstetika, inhalationsmidler og opløsningsmidler forekommer undertiden i kombination med andre passende enheder som gasmasker, bedøvelsesmasker, dykkermasker eller endda bedøvelsesmaskiner . Individet kan indånde stofferne eller oftere suge en klud med et opløsningsmiddel og derefter indsætte kluden i munden for at indånde dampene. Jones og kolleger beskrev et tilfælde af kvælning karakteriseret ved kvælning af plastposer i kombination med inhaleret limspray. To tilfælde, der havde en involvering af l-1-l-trichlorethan, en forbindelse, der almindeligvis findes i skrivemaskinekorrektionsvæske.

dødelig masochistisk asfyksi har tendens til at være et relativt sjældent fænomen og kan være forårsaget af funktionsfejl i apparater, der bruges til at give seksuel fornøjelse. Kvælning på grund af nakkekompression efter hængning er rapporteret som den mest almindelige form for autoerotisk død . Imidlertid bliver differentiering mellem utilsigtet død og selvmord ofte i tilfælde af mistanke om autoerotisk asfyksi vanskelig på grund af de usædvanlige metoder, som ofrene bruger . Ifølge Arun et al. , mellem 5 og 20 procent af dødsfald i hele USA, der skal certificeres, betragtes som tvetydige, men de fleste af dem er ubestemte mellem ulykke og selvmord. Muligheden for drab bør også udelukkes i tilfælde af usædvanlige selvmord . Den psykologiske obduktion er generelt accepteret på det psykiatriske område til evaluering af selvmordssager for bedre at forstå de sociale, psykologiske og fysiske forhold ved selvmord . At fastslå, om dødsfaldet var utilsigtet eller selvmordstanker, er ret udfordrende for de retsmedicinske fagfolk. Nogle forfattere etablerede kriterier for utilsigtet autoerotisk død: ensom, utilsigtet og forårsaget direkte af den unormale mekanisme rettet mod seksuel tilfredshed . Nogle funktioner, der adskiller død, der tilskrives autoerotisk kvælning og selvmord, er præsenteret i tabel 1.

flere kilder i litteraturen, nogle går tilbage mere end 200 år, rapporterede brugen af livstruende seksuel praksis, især dem relateret til autoerotisk asfyksi . For nylig er stigende beviser blevet beskrevet af forfattere om dette emne. Ueno og kolleger rapporterede sagen om seksuel kvælende død af en 35-årig mand, fundet død liggende på hans ansigt i en seng af en lastbil førerhus og hængende sig fra en vinduesramme ved hjælp af et læderbælte. Han var helt nøgen. Der var pornografiske og sadomasochistiske magasiner under hans ansigt, åbnet for sider, der skildrer nøgenfotografier af en kvinde. Obduktionsresultater afslørede et ligaturmærke på nakken og petechiale blødninger i konjunktivae, men der var ingen blødninger i nakkemusklerne eller brud på hyoidbenet eller skjoldbruskkirtlen. Omstændighederne antydede, at mandens død var utilsigtet og på grund af kvælning ved hængning udført for at forbedre seksuel tilfredsstillelse under onani . Nogle beviser antydede også, at autoerotisk asfyksi præsenterer egenskaber svarende til dem, der findes i scener med mandlige tilfælde, på trods af at autoerotisk praksis generelt antages at være sjældnere blandt kvinder end hos mænd. Skugarevsky et al. gennemført en gennemgang af tilfælde af autoerotisk asfyksi blandt kvinder. Forfatterne identificerede fire tilfælde, hvor obduktionerne viste, at kvælning var dødsårsagen. I to tilfælde blev døden bestemt ved kvælning på grund af kvælning og i de to andre af plastposer placeret over individernes hoved. Forfatterne observerede, at der i et tilfælde var yderligere beviser på scenen, at den afdøde havde inhaleret ether.

2. Aims

På trods af at stigende interesse er blevet dedikeret af forskere og praktikere til dette emne, synes funktioner af autoerotisk asfyksi at være undervurderet i Italien. I lyset af den begrænsede mængde data om tilfælde af død forårsaget af autoerotisk asfyksi i italiensk sammenhæng beskrev den aktuelle undersøgelse egenskaberne ved et tilfælde af en italiensk mand, der døde på grund af kvælning under en autoerotisk praksis. Elementer af scenen blev beskrevet for at give en begrundelse for at betragte denne sag som en død på grund af autoerotisk kvælning.

3. Case Report

en mand i alderen 47 år og gift, men uden børn blev fundet død i hans hus. Liget blev fundet af naboerne nær bordet i kælderen. Naboerne blev advaret af mandens kone, som ikke havde set ham gå hjem til middag. En slipknot var rundt om halsen, og ledningen var fastgjort til loftbjælken. Benene blev bøjet på lårene, og kroppen så ud til at være på hans knæ, men knæene blev ophængt et par centimeter fra gulvet. Benene blev også suspenderet og krydset, mens fødderne rørte ved gulvet. Hængningen var derfor ufuldstændig, da kroppen ikke var helt suspenderet fra jorden. Manden var iført sporty tøj, hvid T-shirt med korte ærmer, hvide shorts, bomuldsstrømper, sneakers og strømpebukser på hovedet som en hætte.

ekstern undersøgelse af liget, strippet af tøj, viste fraværet af undertøj. Efter at strømpebuksen og hætten blev fjernet, blev tilstedeværelsen af en diskontinuerlig rille på nakken fundet i overensstemmelse med døden på grund af hængning. Der blev ikke observeret nogen ekstern skade. En akut mekanisk kvælning blev identificeret som dødsårsag.

rekonstruktion af scenen baseret på beviser og de opnåede data syntes at understøtte hypotesen om, at emnet havde opnået seksuel fornøjelse gennem autoerotisk kvælning. Et selvmord eller en anden årsag til utilsigtet død blev udelukket baseret på den måde, manden var klædt på.

4. Diskussion

omstændighederne viste, at døden opstod, mens emnet vedtog autoerotiske manøvrer. Litteraturen viser den mærkbare diffusion af bestemte metoder til at nå seksuel tilfredsstillelse, men hændelserne ved sådan praksis undervurderes, fordi sagerne rapporteres som selvmord. I bogen Autoerotic dødsulykker udgivet i 1983 af FBI agent, psykiater Park Diet og Dr. Ann Burgess afgrænset kriterierne for korrekt diagnosticering af autoerotisk utilsigtet død (AAD): (1) kvælning er forårsaget af kvælning eller hængende, kropspositionering, der favoriserer kvælning som dødsårsag, og kvælningsdød er utilsigtet; (2) bevis på gerningsstedet, der beviser, at det livreddende system mislykkedes; (3) bevis for, at den seksuelle aktivitet var ensom (i andre tilfælde ville det blive karakteriseret som drab eller assisteret selvmord); (4) bevis for seksuelle fantasimaterialer såsom pornografi; (5) bevis for tidligere handlinger med autoerotisk kvælning; og (6) manglende hensigt med et tilsyneladende selvmord. Med hensyn til den aktuelle sag, (1) døden var forårsaget af mekanisk asfyksi akut virkning af en løkke bundet rundt om halsen; (2) suspensionen af kroppen var mindre end motivets højde, at bøjning af benene frivilligt og uafhængigt kunne forårsage den progressive og gradvise spænding og fastgørelse stramning af løkken bundet rundt om halsen, kontrol af kvælning udøvet af selve løkken. Omvendt ville forlængelsen af underbenene have muliggjort reduktion af asfyksi, hvilket repræsenterer en mekanisme til selvbeskyttelse, men hypoksi har genereret et tab af bevidsthed og muskelafslapning, hvilket forhindrede opretholdelse af frivillig kontrol af selvinduceret tilstand med den deraf følgende sænkning af kroppen og lukning af løkken omkring halsen. (3) undersøgelserne og undersøgelserne udelukkede tilstedeværelsen af efterforskerne på tidspunktet for lovovertrædelsen, andre mennesker på dødsstedet, hvilket tyder på en seksuel aktivitet alene. (4) fra at læse fortællingen, fundet af efterforskere på jobkontoret, viste det sig, at strømpebuksen kan være et vigtigt element i emnets seksuelle fantasi. (5) i 2005 havde hans kone fundet et videobånd, hvor manden havde simuleret en hængning svarende til den, hvor motivet blev fundet død. Da hans kone spurgte ham nogle forklaringer, frigav han vage udsagn og ønskede ikke at tale om det. (6) en tilsyneladende selvmordsintention manglede (mangler en selvmordsbrev).

diagnosen af en AAD syntes korrekt, da beviserne lignede de elementer, der er skitseret i ovennævnte litteratur, mens den mordiske hypotese ikke var sandsynlig (indgangspunkterne i lejligheden blev lukket indefra, og der var ingen tegn på en tredjeparts tilstedeværelse), og den eksterne undersøgelse af liget viste ikke tegn på vold eller kampe.

desuden syntes bevis for en AAD at være yderligere understøttet, da politiet på mandens jobkontor fandt en fortælling, hvor han beskrev autoerotisk seksuel praksis svarende til dem, der var relateret til døden.

på grundlag af det velkendte vidnesbyrd og hypotesen fra efterforskerne syntes selvmord usandsynligt. Efter politiets bekendte syntes emnet at føre et normalt liv og havde ikke en psykiatrisk sagshistorie. Emnet var tæt på hans familie og viste ikke homoseksuelle tendenser, og litteraturen siger, at sådan praksis ofte vedtages af stort set heteroseksuelle individer, der fører normale liv.

5. Konklusioner

Dødsepisoder forårsaget af autoerotisk asfyksi synes at være undervurderet til dato, fordi de ofte kan forveksles med selvmordssager, især i den italienske sammenhæng, hvor familiemedlemmer til offeret ofte forsøger at skjule ofrenes autoerotiske opførsel. I tråd med disse overvejelser skal det fremhæves, at den aktuelle sag blev fundet af naboerne. Derudover præsenterer den aktuelle sag originale træk sammenlignet med tidligere sagsrapporter, da Offeret blev fundet iført strømpebukser på benene, og denne funktion kunne fortolkes som en fetishistisk opførsel baseret på cross-dressing. Manglen på information om den psykologiske anamnese forhindrede imidlertid at drage denne konklusion.

desuden fremhæver den aktuelle sagsrapport vigtigheden af, at en korrekt og pålidelig diagnose af autoerotiske asfyksitilfælde er baseret på et tværfagligt personale bestående af juridiske læger og efterforskere, der i fællesskab arbejder ved hjælp af litteraturen og deres erfaring.

afslutningsvis foreslår vi i tilfælde af autoerotisk død vigtigheden af at tage hensyn til beviser og elementer, der kommer fra en række kilder, herunder undersøgelse af offerets psykologiske historie og fortrolighed, da for den aktuelle sag far til offeret var selvmord, og undersøgelsen af dødskonteksten og miljøet.

Der er behov for mere forskning og offentlig bevidsthed om risikoen for autoerotisk kvælning, som skal anerkendes bredt som en ekstremt farlig seksuel praksis og ikke bør bruges til at opnå seksuel tilfredsstillelse.

konkurrerende interesser

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.