MAUI – problemet med at lave en åndedrættest for tyndtarms bakteriel overvækst, før du starter rifaksimin (Ksifaksan) for diarre-overvejende irritabelt tarmsyndrom er, at du ikke kan stole på resultaterne, ifølge IBS-ekspert Lin Chang, MD, professor og vicechef for det indre Tarmsystems opdeling af fordøjelsessygdomme ved University of California, Los Angeles.
Dr. Lin Chang
IBS-D). Det er en anden linje mulighed for moderat sygdom, når kost, OTC medicin og andre lettere muligheder ikke gør tricket. 10% flere patienter på rifaksim end placebo i randomiserede forsøg, måske ved at nulstille tarmmikrobiota.
“det var en lille terapeutisk gevinst, men det var statistisk signifikant,” sagde Dr. Chang på Gastroenterology Updates, IBD, Liver Disease Conference. I sin egen praksis sagde hun, at det nogle gange hjælper selv med oppustethed og abdominal distension, to af de mest irriterende problemer i IBS-D.
men symptomerne kommer tilbage efter 3-6 måneder, og priserne nærmer sig $2.000 for 2-ugers IBS-D kursus. Forsikring dækker ikke altid fuldt ud, og Food and Drug Administration har begrænset behandlinger klokken tre.
det er tilbage udbydere spekulerer på, hvad de skal gøre, når folk beder om rifaksimin efter at have set det annonceret og ivrig efter en eller anden måde at forudsige, om det vil fungere eller ej. Nogle klinikere har henvendt sig til en åndedrættest for tyndtarms bakteriel overvækst (SIBO), før de ordinerer rifaksimin, fordi der er tegn på, at SIBO bidrager til IBS-D, men andre har det ikke. Det er et omstridt spørgsmål inden for IBS-medicin, sagde Dr. Chang.
en nylig open-label-undersøgelse finansieret af rifaksimin-producenten Salic Pharmaceuticals gjorde en sag til test. Blandt 93 IBS-D-patienter havde 60% med en positiv åndedrættest ved baseline reduceret smerte, diarre og andre symptomer efter 550 mg tre gange dagligt i 2 uger mod 26% med en negativ test (Am J Gastroenterol. 2019 Dec;114: 1886-93).
alligevel, da hun blev spurgt efter hendes IBS-præsentation, sagde Dr. Chang, at hun ikke åndedrætsprøver, fordi det ikke giver mening. Selv med positive resultater, ” du ved ikke rigtig, om de har SIBO eller ej. Nogle gange har sunde kontroller en positiv test, og nogle mennesker med IBS, der ender med at reagere på IBS, har en negativ åndedrættest. Det er op til dig, det korrelerer ikke” med resultater, hun sagde.
faktisk gjorde et brev som svar på undersøgelsen en stærk sag om, at ni af forsøgspersonerne skulle have været regnet med at have en negativ, ikke positiv, åndedrættest, og hvis de havde, ville forskellen i resultatet være forsvundet (Am J Gastroenterol. 2020 Mar 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).
Dr. Chang har valgt en empirisk tilgang. “Jeg behandler bare patienter, der opfylder kriterierne i de kliniske forsøg,” som moderat mavesmerter og oppustethed, sagde hun (for eksempel N Engl J med. 2011 6. Januar;364:22-32).
og hun skubber ikke, hvis folk ikke har råd til rifaksimin. Nogle henvender sig til andre antibiotika, som f.eks. “Du ønsker ikke, at alle disse unge kvinder får antibiotika igen og igen. Deres symptomer kommer bare tilbage, og du bliver nødt til at lære at behandle dem alligevel,” hun sagde.
i stedet går hun videre til andre muligheder, når patienter er på det punkt, hvor de har brug for receptpligtige lægemidler. Et af hendes bedste valg er det tricykliske antidepressive amitriptylin. Det hjælper med smerten; de antikolinerge virkninger modvirker diarre; og de beroligende virkninger hjælper patienter, der har svært ved at sove. Søvnproblemer gør IBS-D symptomer værre, sagde Dr. Chang.