da hospitalsafdelinger ser ud til at erstatte aldrende nukleare scannere med opdateret teknologi, spørger mange, om cardiac positron emission tomography (PET) kan være en bedre mulighed i forhold til de traditionelle single photon emission computed tomography (SPECT) systemer. Der er flere faktorer, der skal overvejes, når man evaluerer PET versus SPECT, herunder omkostninger, hastighed, motion versus farmakologisk stress, adgang til radiotracere og hvilken additionsinformation PET kan tilbyde for en mere præcis diagnose.mens SPECT forbliver arbejdshesten for nuklear myocardial perfusion imaging (MPI), tilbyder PET nye billeddannelsesmuligheder, og nogle centre ser på at installere mindst et system for at tilføje yderligere kapaciteter til deres nukleare billeddannelsesprogrammer.

på 2019 American Society of Nuclear Cardiology (asnc) årsmøde sidste efterår i Chicago, flere sessioner centreret omkring brugen af cardiac PET og hvordan man opretter et cardiac PET-program.

fordele ved Cardiac PET

Rush Medical Center PET-CT systemrum.

Rush University Medical Center i Chicago installerede for nylig et nyt PET-CT-system og førte en rundvisning i dets nærliggende faciliteter for asnc-konferencedeltagere. Rupa Sanghani, MD, FASNC, direktør for Rush ‘ s nuclear cardiology and stress laboratory, talte i flere sessioner for at forklare, hvordan Rush implementerede sit program.

der er stigende interesse for PET på grund af dets overlegne billedkvalitet og hastighed over SPECT, og adgangen til PET-radiotracere øges. Der er nye PET-sporere under udvikling, der forventes at øge billedkvaliteten yderligere og forlænge billeddannelsestiderne ud over det nuværende korte billedvindue. Sporere med længere varighed muliggør brug af træningsstress. Nuværende pet-sporstoffer er begrænset til en 75 anden halveringstid, hvilket muliggør hurtige eksamenstider, men kræver brug af pharamcological stress over træningsstress.

Sanghani sagde, at billedbehandlingstiden på 75 sekunder kan hjælpe med at øge antallet af eksamener, som et center er i stand til at udføre hver dag, hvilket var attraktivt for et højvolumencenter som Rush. Hun sagde motion stress er den foretrukne metode til stress nukleare scanninger, men nogle patienter, såsom dem, der ikke kan tåle motion eller har problemer forhindrer dem i at bruge et løbebånd, er bedre egnet til farmakologisk stress. Hun sagde, at Rush nu sender alle sine farmakologiske stresseksaminer til PET.

ifølge Sanghani er en anden fordel ved den korte KÆLEDYRSHALVERINGSTID for RB-82 tracer Rush-anvendelser, at det kræver, at det injiceres automatisk i patienten under scanningen. Dette eliminerer behovet for forudgående injektion og en ventetid for myokardieoptagelse. Dette betyder, at PET-scanninger praktisk talt kan eliminere strålingseksponering for personale fra den stråling, der udsendes fra patienterne.

den nyere teknologi til kvantitativ myokardieperfusion (KMP) strømningsreserve var også attraktiv for Rush. Sanghani sagde, at det kan vise sværhedsgraden af den iskæmi, der er påvist ved en PET-scanning, bestemme dens årsag og hjælpe med at bestemme det bedste behandlingsforløb. Yderligere oplysninger fra KMP-vurderinger hjælper også henvisende læger med bedre at forstå kilden til iskæmi og det næste handlingsforløb, enten medicinsk terapi eller interventioner.

computertomografi (CT) bruges til korrektion af kæledyrs opmærksomhed, men CT-scanneren kan også bruges til at tilføje yderligere oplysninger om patienten. Rush købte sit PET-CT-system med en 16-skive CT-mulighed. Rush bruger det til at udføre CT calcium scoring eksamener, tilføje en risikovurdering for fremtidige kardiovaskulære hændelser. 16-slice-systemet blev også valgt, fordi Rush ikke havde brug for en CT med høj opløsning; Det har allerede dedikerede high slice-scannere til den type billeddannelse. Omkostningerne var også en begrænsning, men Sanghani sagde, at en 16-skive CT var mere end tilstrækkelig til calciumscoring.

hun sagde, at PET måske er bedst egnet til højere volumencentre på grund af dets hurtige hastighed. “Hvis du laver et stort antal farmakologiske SPECT-stressundersøgelser, er dette absolut mere effektivt,” sagde Sanghani. “PET er en 30 minutters scanning snarere end en tre timers SPECT-scanning, så det er meget hurtigere gennemstrømning.”

RB-82 radiotracer-generatoren koster omkring $40.000 og er god i cirka seks uger, før den skal udskiftes. Dette er en vigtig overvejelse for Centre, fordi hvis de har lave nukleare patienter mængder, PET måske ikke så økonomisk som SPECT, forklarede hun. Billedet til venstre viser RB-82 radiotracer-generatoren placeret på bagsiden af Rush Medical Center PET-CT-systemet.

forbedring af Myocardial Perfusion kvantificering i nuklear billeddannelse

en af de nyere teknologier, der blev diskuteret i sessioner på ASNC 2019, var brugen af kvantitativ myocardial perfusion (KMP)strømningsreserve for at forbedre PET-billeddannelse. Strømningsreserve kan hjælpe med at vise sværhedsgraden af den iskæmi, der er påvist ved en PET-scanning, og hjælpe med at vise dens årsag og behandlingsforløb. Det tager STRESSKVMP divideret med restscanningskvmp for at tilbyde et forhold for strømningsreserven. se på blodgennemstrømningen i vævet, ikke kun hjertearterierne, i hvile og stress. “Det ser på blodgennemstrømningen over kontinuumet, herunder epicardia blodgennemstrømningen, som omfatter alt fra arterierne til kapillærerne til vævsperfusion,” sagde Sanghani.

billedet til højre er et eksempel på pet kvantitativ myocardial perfusion (KMP) strømningsreserve billeddannelse.

planlægning af et Cardiac PET Imaging-Program

Houston Methodist Hospital har et cardiac PET-program, og MD, MSc, direktør for cardiovascular PET, delte sit centers oplevelse på asnc 2019-mødet. Ud over myokardieperfusion bruger centret PET til at vurdere myocardial blodgennemstrømning hos patienter efter hjertetransplantation til billeddannelse af hjertebetændelse og PET/CT-fusion til billedendocarditis hos patienter med kirurgisk implanterede hjerteklapper.

Han sagde, at refusion er afgørende for succesen med et KÆLEDYRSPROGRAM, så det er meget vigtigt at have forretningssiden involveret tidligt i opbygningen af et program for at sikre, at alle refusionskrav og dokumentationsbehov er opfyldt.

Informationsteknologikrav til PET inkluderer en gigabit-linje til overførsel af data fra maskinen til datalagring / PACS. Al-Mallah sagde En PET perfusion undersøgelse er normalt mellem 0,5-1 GB i størrelse.

Rush havde en to-årig planlægningsproces for sit PET-CT-program. Ud over den nye type kamera og radiotracere var de nødt til at planlægge nye Pet-billeddannelsesprogrammer, nye rapporteringssystemer, et nyt bestillingssystem og uddanne personale til at læse de nye modalitetsbilleder.

“en af de vigtigste ting er at lære om modaliteten, før du går i gang med processen med at oprette et program, det er, at det er anderledes end SPECT, og det er vigtigt at forstå de subtile nuancer,” forklarede Sanghani. “Da vi gik videre i processen, stillede Vi spørgsmål fra sælgerne, og vi talte med laboratorier, der allerede brugte PET for at se, hvad der var nogle af fordele og ulemper ved de produkter, de brugte.”

hun sagde, at det ikke er en problemfri overgang mellem PET og SPECT med hensyn til fortolkning af billeder og rapportering.”der er meget træning, der kræves for, hvordan man rent faktisk behandler disse billeder for nøjagtig strømningskvantificering, og hvordan man fortolker disse billeder, strømmen og hvordan man indarbejder dette i rapporter,” forklarede Sanghani.

hun sagde, at teknologer også har brug for yderligere træning med PET, fordi det er anderledes end SPECT. Sanghani sagde, at det er nyttigt at identificere et par “superbrugere” til KÆLEDYRSTEKNOLOGIEN og sørge for, at de er virkelig veluddannede, så de kan træne til andet Personale, efter at den indledende leverandøruddannelse på stedet er forbi.

til planlægningsformål bruger Rush 45 minutters tidsintervaller, men den faktiske opsætning og scanningstid tager cirka 30 minutter. “Vi ønskede at sikre, at vi havde en pude i tidsplanen, og selv med de 45 minutters slots, vi tildelte, kan vi normalt passe ind i en ekstra patient uden problemer,” sagde hun.

Design af en Pet Imaging Suite

PET suite At Rush er designet, så personalet kan være uden for rummet under hele proceduren for at forhindre personalets strålingseksponering. Et element at overveje er, hvordan patienten sættes i boringen. Optimalt skal kontrolrumspersonalet være i stand til at se patientens ansigt og blodtryksmonitoren, men positioneringshovedet kræver først, at skærmen er på bagsiden af PET-CT-boringen, og det er vanskeligt at se patienten.

” Vi kiggede kritisk på det. Når hovedet først går ind, er patientens hoved faktisk lige uden for boringen, hvilket gør dem mindre klaustrofobe. Hvis jeg havde sat dem fødder først, deres hoved ville være helt i boringen, og jeg tænkte ikke ud fra et bevægelsesproblem og en potentiel patientkomfort, der også skulle fungere,” sagde Sanghani.

spørgsmålet blev derefter, hvordan man ser patienten og blodtryksmonitoren. De løste dette problem ved at placere et lille videokamera på væggen bag scanneren, så kontrolrummet havde et klart udsyn.

Afskærmning af et PET-CT-rum er også en overvejelse at diskutere med en medicinsk fysiker. Sanghani sagde, at kæledyr kræver mere afskærmning end et CT-rum, og dette skal inkluderes i enhver udbygning. “Jeg fandt, at vores medicinske fysiker på personale var meget hjælpsom for mig i planlægningen,” forklarede hun.

Hvis man overvejer brugen af F-18 PET-agenter, skal prep-området også være blyforet, sagde hun.

få Buy-in fra personale på en ny PET-Scanner

med enhver form for ændring, især ved hjælp af en ny teknologi, skal du få buy-in fra det personale, der skal arbejde med det nye system og de læger, der henviser patienter. Sanghani sagde, at Rush tog en teambaseret tilgang, der ikke kun omfattede Personale og kardiologer fra nuclear imaging department, men radiologer, faktureringseksperter og Epic EMR build-teamet. De mødtes ugentligt i seks måneder frem til lanceringen af systemet, og sørg for, at alle havde noget at sige, og at løse problemer, da de blev opdraget.

hun sagde, at en anden vigtig overvejelse er behovet for at have henvisende kardiologer dokument i deres rækkefølge, hvorfor de har brug for en stresstest for at hjælpe forhåndsgodkendelsen af PET-eksamener. Hun sagde, at det er nyttigt at gå gennem dokumentationsprocessen med bestilling af læger, så de forstår, hvad der er nødvendigt for refusion af KÆLEDYRSSCANNING. Hun sagde, at det er meget lettere at få alle de nødvendige oplysninger på forhånd til forsikringsbehandling, snarere end at forsøge at indsamle disse oplysninger med tilbagevirkende kraft.

opbygning af Patienthenvisninger til et KÆLEDYRSPROGRAM

“Vi var først lidt bekymrede over, at vi bare ville skifte patienter fra SPECT til PET, men vi har faktisk set vores samlede mængder stige,” forklarede Sanghani. “Vi er det første cardiac PET-program i staten Illinois. Vi er begyndt at acceptere henvisninger af patienter fra eksterne hospitaler for at give denne billeddannelsesmodalitet til patienter, hvor du havde en tvetydig scanning, eller du vil have det højere niveau af information, der tilbydes af strømkvalifikation.”

Al-Mallah skitserede patientvalg anvendt til PET myocardial perfusion imaging hos Houston Methodist, som inkluderer:
• patienter med tidligere suboptimale eller tvetydige stressundersøgelser;
• BMI på mere end 30-35 kg / M2;
• oparbejdning af nye patienter med hjertesvigt, der ikke er optimale kandidater til cath; og
• bekymring for multifartøjssygdom med lav udstødningsfraktion.

relateret PET-Billeddannelsesindhold:

VIDEO: praktiske overvejelser til start af et hjerte — PET — CT — Program-samtale med Rupa Sanghani, M. D.

6 tendenser inden for hjerte-nuklear billeddannelse på Asnc 2019-mødet

VIDEO: PET vs. SPECT i nuklear kardiologi og nylige fremskridt inden for teknologi-samtale med Prem Soman, M. D.

nylige fremskridt inden for hjerte-nuklear Billeddannelsesteknologi

VIDEO: tendenser i nuklear kardiologi billeddannelse-samtale med David Uvinsky, M. D.

billedgalleri fra American Society of Nuclear Cardiology 2019 møde