hvad er GERD?

gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) opstår, når den øverste del af fordøjelseskanalen ikke fungerer korrekt, hvilket får maveindholdet til at strømme tilbage i det muskulære rør, der forbinder munden med maven (spiserøret). Ved normal fordøjelse åbnes en specialiseret muskelring i bunden af spiserøret kaldet den nedre esophageal sphincter (LES) for at lade mad passere ind i maven og lukkes derefter hurtigt for at forhindre tilbagestrømning i spiserøret. LES kan fungere, hvilket tillader indhold fra maven, herunder mad og fordøjelsessafter, såsom saltsyre, at sprøjte tilbage i spiserøret. I GERD er denne tilbagestrømning i gang. Symptomer på GERD inkluderer halsbrand, følelsen af mad, der strømmer op i munden, og en bitter eller sur smag samt mindre almindelige symptomer såsom vedvarende ondt i halsen, hæshed, kronisk hoste, vanskelig eller smertefuld indtagelse, astma, uforklarlig brystsmerter, dårlig ånde, en følelse af en klump i halsen og en ubehagelig følelse af fylde efter måltiderne. GERD påvirker 13-29% af befolkningen.1

Hvad er Barretts spiserør?

symptomerne på Barretts spiserør forveksles ofte med GERD. Ved undersøgelse for GERD under endoskopiundersøgelse vil læger bemærke Barretts spiserør hos cirka en ud af ti patienter. Symptomerne inkluderer halsbrand, mad, der kommer med en burp, mavesmerter, smerter ved indtagelse, overskydende bøjning, hæs stemme, ondt i halsen, hoste, åndenød og hvæsende vejrtrækning. I de senere stadier af Barretts spiserør kan der være vanskeligheder med at sluge faste stoffer eller væsker. Det bemærkes, at nogle patienter slet ikke rapporterer nogen symptomer.

I modsætning til maven er den normale pladecelleepitelforing i spiserøret ikke syrebestandig, og den kan blive permanent beskadiget efter løbende syreirritation. Over tid danner metaplastiske søjleepitelceller, der ligner dem, der findes i foringen i maven eller tarmen, en unormal spiserørsforing.

typisk vil en læge overvåge spiserørets ændringer nøje og tage skridt til at forhindre den mest alvorlige form for Barretts spiserør, som er dysplasi i høj grad. Hvis Barretts spiserør ikke behandles, kan det udvikle sig til esophageal adenocarcinom.

Hvad er Esophageal Cancer?

kræft i spiserøret kan forekomme på ethvert tidspunkt langs spiserørets længde. Der er to typer spiserørskræft, som begge forekommer, når forskellige celler i spiserøret bliver ondartede: adenocarcinom og pladecellecarcinom. Adenocarcinom udvikler sig i kirtelceller i den nedre del af spiserøret, og dets vigtigste risikofaktorer inkluderer GERD, Barretts spiserør og fedme.Ti procent af personer diagnosticeret med Barretts spiserør vil have sameksisterende adenocarcinom.2 pladecellecarcinom udvikler sig i pladecellerne, som normalt er placeret i de øvre og midterste dele af spiserøret, og dets vigtigste risikofaktorer inkluderer rygning og drikke alkohol. Typisk, når kræftsymptomer vises, tumoren er udviklet til et senere tidspunkt, hvilket gør behandlingen meget vanskeligere. Disse symptomer inkluderer brystsmerter (udstråler mod ryggen), træthed, hæshed, hoste, smerter ved indtagelse, vedvarende halsbrand, progressiv sværhedsbesvær (begyndende med faste stoffer og til sidst endda væsker kan blive vanskelige at sluge) og vægttab.

i en rapport fra 2010 3 afslørede Canadian Cancer Society,at esophageal adenocarcinom er stigende i den vestlige verden, mens tilfælde af pladecellekræft er faldende i Canada og USA, måske relateret til stigningen i fedme og GERD i den vestlige verden og faldet i rygning i Canada og USA. I Canada er mænd dobbelt så tilbøjelige til at få adenocarcinom, og kvinder er dobbelt så tilbøjelige til at få pladecellecarcinom. Derudover er mænd og personer, der er ældre end 50 år, meget mere tilbøjelige end kvinder og unge til at have begge typer spiserørskræft. Fra 2002-2006 blev 7.134 nye tilfælde af spiserørskræft diagnosticeret i Canada. Chancen for at leve i mindst 5 år efter diagnosen er kun 14%, hovedsageligt på grund af det faktum, at diagnosen normalt kommer for sent til effektiv behandling.

selvom esophageal adenocarcinom er mere almindeligt i Canada, har esophageal pladecellecarcinom mange flere ofre i resten af verden.

den seneste forskning

fedtstoffer og din spiserør

en nylig undersøgelse, offentliggjort i International Journal of Cancer,4 viser, at spise store mængder diætfedt fra både dyre-og plantekilder og et højt indtag af kolesterol kan resultere i en øget risiko for at udvikle adenocarcinom. Denne undersøgelse fandt imidlertid også, at diætfedt eller kolesterol ikke øger risikoen for Barretts spiserør.

tilbagesvaling er muligvis ikke en så stor risikofaktor for adenocarcinom

en anden undersøgelse, offentliggjort i American Journal of Gastroenterology,5 undersøgte, om det at have GERD øger en persons chancer for at udvikle denne kræft, og fandt, at forekomsten af adenocarcinom var meget lav hos personer med kronisk GERD, der var kvinder eller yngre end 50 år. For eksempel er forekomsten af adenocarcinom hos kvinder i alle aldre omtrent den samme hastighed som mandlig brystkræft. Dette betyder, at regelmæssig screening er unødvendig for disse personer. Forskere fandt imidlertid, at forekomsten af esophageal adenocarcinom hos mænd over 60 år var ret betydelig, så screening kan være nyttig for denne gruppe.

mindre smerte; flere diagnoser

en interessant ny undersøgelse fra tidsskriftet Archives of Surgery, 6 viser,at personer, der lider af GERD, der har færre symptomer, er mere tilbøjelige til at få adenocarcinom eller Barretts spiserør end dem, der oplever alvorlige GERD-symptomer. Disse fund var endnu mere udtalt for dem, der havde GERD i 10 eller flere år, og dem, hvis symptomer blev maskeret af syreundertrykkelsesbehandlinger som protonpumpehæmmere (PPI ‘ er).

Syreundertrykkelsesbehandling er den bedste behandling, vi i øjeblikket har for dem med GERD, men det mindsker ikke tilbagesvalingsepisoder; det gør bare tilbagesvalingsindholdet mindre surt og derved reducerer symptomerne. Selvom tilbagesvalingsindholdet er mindre surt, er det stadig lidt for surt, og over tid kan det have en mutagen virkning på spiserørvævet. Da patienten ikke føler smerte eller ubehag, rapporterer de ikke symptomer til deres læge, som derfor ikke er opmærksom på at teste individet for spiserørsproblemer. Denne undersøgelse viser, at det er vigtigt for alle personer med GERD at have regelmæssige endoskopier for at se efter adenocarcinom og Barretts spiserør, uanset om de tager PPI ‘ er eller ej.

i 2004 og 2005 brugte det canadiske sundhedssystem $52.235.910 på hospitalsophold for 7.554 patienter ($6.915 hver), der havde en primær diagnose af spiserørssygdomme og tilhørende komplikationer.7

første gang offentliggjort i Inside Tract larts nyhedsbrev udgave 179 – 2011

1. Tytgat GN et al. Ny algoritme til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2008;27(3):249-256.
2 . Ao et al. Forstyrret fastfaset gastrisk tømning i funktionel dyspepsi: en meta-analyse. Dig Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society ‘ s styregruppe: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. April 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ‘ Doherty MG et al. Kostfedt og kødindtag og risiko for refluksøsofagitis, Barretts spiserør og esophageal adenocarcinom. International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH et al. Forekomst af Esophageal adenocarcinom hos personer med gastroøsofageal refluks: syntese og estimater fra befolkningsundersøgelser. American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Gastroøsofageal reflukssygdom symptom sværhedsgrad, protonpumpehæmmer brug, og Esophageal carcinogenese. Arkiv for kirurgi. 2011;146(7):851-8.
7. Canadian Institute For Health Information, udgifterne til akut pleje hospitalsophold efter medicinsk tilstand i Canada, 2004-2005 (Danmark: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).