Diskussion

i denne rapport beskrev vi et tilfælde af gouty tophus hos en patient, der præsenterede smertefri, langsomt fremadskridende forstørrede masser på fingrene, som blev mistænkt for at være en kæmpe celletumor på seneskeden eller fibroma.

gigtangreb involverer primært et enkelt led i underekstremiteterne, især det første metatarsophalangeale led. I betragtning af at kronisk tophaceous gigt forekommer flere år efter gigtangreb, er det let at diagnosticere ved medicinsk historie eller ved hjælp af uricosuric medicin. Det er imidlertid blevet rapporteret, at nogle få tophi udvikler sig som en indledende manifestation af gigt . Tophi forekommer normalt i underekstremiteterne, men de udvikler sig i de øvre ekstremiteter hos kvinder . I vores tilfælde var patientens hovedklager massen på hendes finger. Hun havde ingen episoder med gigtangreb eller tidligere behandling.

røntgenbilleder eller magnetiske resonansbilleder af gouty tophus syntes at have forskellige fund svarende til en neoplasma. I betragtning af at en gouty tophus efterligner en neoplasma, var diagnosen gouty tophus vanskelig . Desuden er det kendt, at gouty tophus forekommer i regioner med kontinuerlig mekanisk stress, da kronisk betændelse spiller en rolle i sygdomme som gigt. Vores patients langsigtede historie med østershåndtering kan være relevant, fordi mellem-og ringfingrene fysisk kontakter hinanden under østershåndtering.

kirurgisk behandling af tophus er blevet upopulær. Kirurgisk behandling af gigt er et gammelt middel; før fremkomsten af effektiv medicinsk behandling blev kirurgi ofte udført. Det blev oftest anbefalet af kosmetiske årsager eller til fjernelse af store forekomster af natrium urat. Tophaceous gigt skyldes langvarig hyperuricæmi, og medicin til nedsættelse af urinsyreniveauer er normalt effektive. Derfor behandles gouty tophus normalt konservativt med lægemidler. Der er en mulighed for, at den forsvinder, specifikt reduktionen af tophus, ved at opretholde serumurinsyreniveauet ved <6,0 mg/dL, hvilket også anses for at forhindre gentagelse. Indikationerne for kirurgiske indgreb er nedsat funktion af sener og led, hudsår eller nekrose over tophi, lokale infektioner eller septikæmi forårsaget af tophi, nervekompression, tilstedeværelse eller fravær af en diagnose af malignitet og kosmetiske årsager. Selvom kontrollerede forsøg, der sammenligner medicinske og kirurgiske terapier, mangler, kan kirurgi potentielt gendanne funktionen hurtigere end medicinsk terapi og forhindre komplikationer hos nogle personer med vedvarende tophi. Behandlingspræferencen bør baseres på patientens tilstand .

i vores tilfælde var det svært at diagnosticere gouty tophus før kirurgisk resektion, og vi måtte udelukke maligne sygdomme. Vi udførte biopsi og dækkede derefter huddefekten ved hjælp af en digital arterieklap. Det postoperative resultat var begivenhedsløst, og patientens evne til at udføre daglige aktiviteter svarede til det præoperativt. Et par artikler har rapporteret kirurgisk operation af en gigtagtig tophus, og den foreliggende sag kan bruges til fremtidig reference.