Diskussion

sagerne præsenterede en klinisk udvikling af patienterne med akut forgiftning med ethylenglycol, som var påvirket af den forløbne tid fra indtagelse af toksiner indtil etableringen af den specifikke behandling. Resultatet var relateret til en tidlig diagnose og udelukkelse af de andre sygdomme og anden forgiftning korreleret med en specifik behandling af forgiftning.

målet med behandling af akut forgiftning med ethylenglycol forudsætter den indledende stabilisering og reduktion af forekomsten af toksiske metabolitter, såsom glycolsyre og oksalinsyre.

Ved ethylenglycolforgiftning kan hæmodialyse øge rensningen af toksiske metabolitter af ethylenglycol og etablere og genoprette den ioniske balance med en gunstig udvikling. Det har vist sig at være yderst effektivt til fjernelse af ethylenglycol og dets metabolitter fra blodet. Det blev erkendt, at hæmodialyse er effektiv, hvis en stigning, der eliminerer de giftige stoffer, blev anvendt i mindst 30% sammenlignet med den sædvanlige clearance. De egenskaber, der gør hæmodialyse effektiv, er følgende: molekylvægt af toksiner <500, vandopløselighed, lavt fordelingsvolumen (<1 L / kgb.B), lav binding til serumalbumin. Hæmodialyse bruges til at forbedre fjernelsen af umetaboliseret ethylenglycol såvel som dets metabolitter fra kroppen . Hæmodialyse har også den ekstra fordel at korrigere de andre metaboliske derangements eller understøtte den forværrede nyrefunktion. Hæmodialyse er normalt indiceret hos patienter med svær metabolisk acidose (pH i blodet mindre end 7, 3), nyresvigt, alvorlig elektrolytubalance, eller hvis patientens tilstand forværres på trods af behandlingen .

i vores tilfælde var metabolisk acidose til stede hos op til 55,55%, 10 ud af 18 patienter, der præsenterede en ændring af pH i blodgasanalysen ved optagelse. Patienterne havde også et øget niveau af urinstof og kreatinin (38.88%) med et niveau mellem 1, 24 og 6, 85 mg/dl for kreatinin (normalt interval 0, 5-1, 2 mg/dl) og 49 Til 98 mg/dl for urinstof (normalt interval 15-43 mg/dl) og udviklet akut nyreskade, som krævede regelmæssige HD-sessioner. Selvom den metaboliske acidose kan korrigeres under hæmodialyse, kan resultatet af patienten være ugunstigt. Fem patienter (27,77%) havde et ugunstigt resultat og døde. Patienter havde multiple organsvigt og systemer: akut respirationssvigt, der krævede ventilatorstøtte, akut nyresvigt, der krævede dialysesessioner dagligt, ændret bevidsthedstilstand. For disse patienter var tiden fra indtagelse af ethylenglycol og indlæggelse på hospitalet mellem 6 timer og ældre end 24 timer, og den indtagne mængde startede med en mængde, der ikke kunne specificeres, på op til 500 ml.

rapporter om dødsfald efter indtagelse af ethylenglycol indikerer,at et volumen på 150-1.500 mL forbrugt ad gangen kan forårsage død. Hos mennesker anslås den dødelige dosis ethylenglycol at ligge i området 1.400–1.600 mg/kg. Den oralt dødelige dosis hos mennesker er rapporteret at være på ca .1,4 mL/kg ren ethylenglycol. Baseret på disse estimater ser det ud til, at mennesker kan være mere modtagelige for den akutte dødelighed af indtaget ethylenglycol end de andre arter. De orale doser på 4.000 mg/kg er nødvendige for at forårsage død hos forsøgsdyr (rotter, mus, aber). Vanskeligheder med at kvantificere de mængder, der forbruges af personer, der har bukket under for de toksiske virkninger, fører imidlertid til usikkerhed i estimaterne for den humane dødelige dosis .

en anden metode til at reducere de toksiske metabolitter er administrationen af en modgift; i dette tilfælde er det mest egnede til ethylenglycol administrationen af Ethanol, hvilket er mest effektivt, hvis det indføres tidligt. Ethanol virker ved at konkurrere med ethylenglycol om alkoholdehydrogenase, det første i nedbrydningsvejen. Fordi ethanol har en meget højere affinitet for alkoholdehydrogenase, omkring en 100 gange større affinitet, blokerer den med succes nedbrydningen af ethylenglycol i glycolaldehyd, hvilket forhindrer den yderligere nedbrydning . Uden dannelse af oksalinsyre kan de nefrotoksiske virkninger undgås, men ethylenglycolen er stadig til stede i kroppen. Det udskilles til sidst i urinen, men understøttende terapi til CNS-depression og metabolisk acidose vil være påkrævet, indtil ethylenglycolkoncentrationerne falder under de toksiske grænser. Ethanol er let tilgængelig på de fleste hospitaler, det er billigt og kan indgives oralt såvel som intravenøst. Ethanol gives normalt intravenøst som en 5 eller 10% opløsning i 5% glucose, men det gives også undertiden oralt i form af en stærk ånd som f.eks. Patienter, der får ethanolbehandling, kræver også hyppige målinger af blodethanolkoncentration og dosisjusteringer for at opretholde en terapeutisk ethanolkoncentration. Patienten i vores retrospektive undersøgelse modtog ethanol under behandlingen som metode til reduktion af den nefrotoksiske virkning af metabolitter af ethylenglycol. 6 ud af 18 patienter havde en medicinsk historie med alkoholisme, og de indtog samtidig ethanol med ethylenglycol. For disse patienter blev de nefrotoksiske virkninger ved at reducere forekomsten af toksiske metabolitter, især oksalinsyren, reduceret.det er også en potent hæmmer af alkoholdehydrogenase. Ligner ethanol, det virker ved at blokere dannelsen af toksiske metabolitter. Fomepisol har vist sig at være yderst effektiv som en modgift mod ethylenglycolforgiftning. American Academy of Clinical Toksikologi anbefaler fomepisol hos patienter med ethylenforgiftning i tidlige stadier for at hæmme alkoholdehydrogenasen . I Rumænien er denne behandling ikke tilgængelig for patienterne, da dette lægemiddel ikke markedsføres.

ofte anvendes både antidotalbehandling og hæmodialyse sammen til behandling af forgiftning. Da hæmodialyse også fjerner modgiftene fra blodet, skal doser af modgift øges for at kompensere.