Diskussion

endometriose er en almindelig klinisk enhed, der er kendt for både læger og lægfolk. Imidlertid er manifestationerne af endometriose protean, og de mindre almindelige manifestationer kan stort set være ukendte, selv for erfarne klinikere. Dette tilfælde af et stort endometriom, der forårsager gastrointestinale og respiratoriske symptomer på grund af mass effect, fremhæver vigtigheden af at inkludere den underliggende endometriose i den differentielle diagnose af næsten alle intra-abdominale klager hos kvinder i den fødedygtige alder.

Omental endometriose er en sjælden enhed, med kun få tilfælde rapporteret,. Selvom det er sjældent, har der været rapporter om store endometriomer, der forårsager masseeffekt i bughulen, med den største sagsrapport, der beskriver et 64 kg endometriom . Imidlertid har næsten alle rapporterede endometriomer været meget mindre, og derfor var der lav klinisk mistanke om, at denne masse repræsenterede et endometriom præoperativt. Abdominalvægsendometriomer forekommer også, skønt sjældent,. Symptomer forårsaget af disse mindre almindeligt lokaliserede aflejringer skyldes ofte den invasive karakter af avanceret sygdom og dens hormonresponsivitet, ikke nødvendigvis størrelsen og masseeffekten af endometriomet .

forhøjede niveauer af CA-125 og CA-19-9 er blevet vist hos patienter med endometriomer , men brugen af CA-125 til identifikation af endometriose forbliver kontroversiel . Ding et al. viste, at 64,9% af patienterne med abdominalvægsendometriomer havde normale CA-125 niveauer. I tilfælde af denne patient, selvom CA-125 var forhøjet, var patientens niveau meget mindre end det, der er rapporteret i et tidligere tilfælde af et stort endometriom . Yderligere var CA-19-9 niveauer hos denne patient inden for normale grænser. Stadig, disse tests kan give vigtig præoperativ information for at implicere en gynækologisk versus gastrointestinal etiologi.

flere aspekter af denne sag var bemærkelsesværdige, primært størrelsen af endometriomet, blodforsyningen og patientens mangel på tidligere kirurgisk historie. Med undtagelse af sagsrapporten fra Sakpal et al. , kunne vi ikke finde andre tilfælde af endometriomer, der nærmer sig den størrelse, der blev observeret hos vores patient. Ti centimeter accepteres generelt som den maksimale størrelse for et endometriom, langt mindre end størrelsen af den masse, der observeres hos denne patient. Yderligere er implantationen af et omental kar i endometriomet et andet unikt fund, som vi ikke kan identificere nogen parallel i litteraturen, og var sandsynligvis den mekanisme, hvormed denne patients endometriom var i stand til at vokse til en så stor størrelse.

tidligere undersøgelser har vist, at abdominale endometriomer ofte dukker op fra stedet for et tidligere abdominalvægsar,, men denne patient havde ingen kirurgisk historie. Selvom der har været tilfælde af spontane endometriomer i bugvæggen, disse var iboende for mavevæggen, ikke i det væsentlige fritflydende masser som observeret i dette tilfælde , .

endelig, selvom patienten havde en langvarig historie med dysmenorrhea, skyldtes symptomerne, der fik hende til at søge medicinsk behandling, tumorens masseeffekt. Undersøgelser har vist, at størstedelen af patienter med endometriose i bugvæggen har smerter og cykliske symptomer,. Patientens præsentation er således ikke klassisk i den henseende, fordi hun ikke oplevede nogen cyklisk smerte forbundet med massen, kun kronisk og postprandial smerte formodentlig forbundet med masseeffekten af endometriomet.

Når et endometriom mistænkes klinisk, har transvaginal ultralyd og magnetisk resonansafbildning (MRI) været de mest undersøgte billeddannelsesmetoder til evaluering. Fordi endometriomer har en række uspecifikke symptomer, henvises patienter ofte til andre billeddannelsesundersøgelser, som i dette tilfælde . Der har været få undersøgelser, der fastlægger CT-billeddannelsesegenskaber ved endometriomer sammenlignet med ultralyd eller MR. En undersøgelse af disse læsioner på CT karakteriserede deres egenskaber som dårligt definerede, solide, isodense til muskelvæv og med en lille forbedring på kontrastforbedrede billeder . Imidlertid er den iboende risiko for CT-billeddannelse, at en dyb infiltrerende endometriose kan forveksles med en infiltrerende ondartet masse, hvilket understreger behovet for MR til korrekt diagnose af læsionen . På grund af den iboende upræcision af CT-billeddannelse til diagnosticering af endometriomer, teknikken er stort set blevet forladt undtagen i tilfælde som dette, hvor den patologiske oprindelse er fuldstændig ukendt, før billeddannelsesundersøgelser bestilles, og når endometriose ikke mistænkes.

en lille, men bestemt procentdel af endometriomer viser et hyperdense rundt eller halvmåneformet fokus inden for læsionen. Selvom det ikke er følsomt, er dette fund meget specifikt for endometriomer, da ingen af de andre undersøgte typer ovariemasser viste sig at have dette halvmåneformede fokus .

massen beskrevet i denne undersøgelse havde træk, der var i overensstemmelse med de tidligere beskrevne, som er blevet observeret ved CT-billeddannelse af endometriomer. Hvis ikke en klinisk presserende situation, ville MR af denne masse for bedre karakterisering have været passende. Det utvetydige behov for kirurgi gjorde imidlertid yderligere billeddannelsesundersøgelser mindre prioriterede, og manglen på kendt historie med endometriose reducerede indekset for mistanke om, at denne masse faktisk var et endometriom.

fra et radiologisk perspektiv var denne sag en udfordring, fordi den normale anatomi blev forvrænget, så billedfortolkningen blev alvorligt kompromitteret. Yderligere, som beskrevet tidligere, var dette en unik manifestation af en kendt enhed. Billeddannelse med en yderligere modalitet, enten ultralyd eller MR, kan have hjulpet med præoperativ diagnose; imidlertid, hastigheden af operationen erstattede behovet for at få billeder fra yderligere billeddannelsesmetoder. På trods af dette var billeddannelsesegenskaberne for denne masse i overensstemmelse med dem for et endometriom på CT, og derfor burde dette have været højt på den præoperative differentielle diagnose.