Plantar fasciitis er et almindeligt fodproblem hos atleter, især løbere. Det starter som en kedelig intermitterende smerte i hælen, som kan udvikle sig til en skarp vedvarende smerte. Typisk er det værre om morgenen med de første par trin, efter at have siddet eller stående, eller i begyndelsen af en sport eller aktivitet.

plantar fascia er et tykt fibrøst materiale på bunden (plantaraspektet) af foden. Fascia er fastgjort til hælbenet (calcaneus), strækker sig fremad mod tæerne og fungerer som en buestreng for at opretholde fodens bue.

anatomi

skaden

Plantar fasciitis opstår normalt, når en del af denne ufleksible fascia gentagne gange placeres under spænding, som i løb. Gentagen spænding eller overbelastning af fascia forårsager betændelse ved dets fastgørelsespunkt til hælbenet. Betændelsen producerer smerte.

Plantar fascia skader kan også forekomme ved mellemsålen eller nær tæerne. Da det er svært at hvile foden, forværres problemet gradvist og forværres med hvert trin. I alvorlige tilfælde er hælen synligt hævet. Problemet kan udvikle sig hurtigt, og behandlingen skal startes så hurtigt som muligt.

Hvis den kroniske overbelastning får fascien til at trække sig væk fra hælbenet, reagerer foden ved at udfylde rummet med ny knogle. Denne nye formation resulterer i hælen sporer. Hælen sporer nogle gange på røntgenstråler. Hælsporer forårsager ikke den indledende fodsmerter, og de forårsager heller ikke problemet. Heel spurs er et resultat af problemet. Senere kan gå på en fod med en hæl spore forårsage skarp smerte.

bidragende faktorer

• flade (pronated) fødder
• højbuede, stive fødder
• forkerte sko med utilstrækkelig støtte
• Tåløb og bakkeløb
• blødt terræn (dvs.kører på sand)
• stigende alder
• pludselig vægtforøgelse
• pludselig stigning i aktivitet eller træningsniveau
• familietendens

behandling

forbedring og smertelindring kan tage længere tid end forventet, især hvis tilstanden har eksisteret i lang tid. Da skaden begynder at helbrede, skal atleten gradvist vende tilbage til fuld aktivitet.

ris.

som står for hvile, is, kompression og højde.

hvile. Graden af hvile afhænger af sværhedsgraden af betændelsen. Atleten skal muligvis midlertidigt stoppe med at løbe eller spille sin sport for at lade skaden heles. At fortsætte sporten eller aktiviteten forværrer ofte skaden, hvilket får atleten til at opleve smerter, muligvis mere end oprindeligt. Atleten skal bruge smerte som sin guide. Når smerten begynder at aftage, kan fodøvelser startes for at forbedre fleksibiliteten, så atleten kan genoptage sin sport engang i fremtiden.

is. Is (f.eks. pose is) kan påføres foden i 20 – 30 minutter, 3 – 4 gange om dagen i starten og derefter 2 gange om dagen. Påfør is i 15 minutter efter enhver aktivitet for at minimere yderligere betændelse forårsaget af aktiviteten. En ismassage er en meget effektiv form for isapplikation.

komprimering. Dette kan opnås ved først at bruge en ace-indpakning og derefter ved at bruge tape. Derefter tapes foden for at opretholde buen, og noget af spændingen på plantar fascia lettes.

højde. Det anbefales at hæve foden for at hjælpe med at reducere hævelse, hvilket kan være resultatet af den akutte skade eller den kroniske betændelse.

nat skinne. En natskinne holder plantar fascia og akillessenen i en strækposition under søvn. Hvis fascia er lidt strakt under søvn, bliver fascia spart den pludselige stress, der opstår med vægtbærende. Natskinnen hjælper med at reducere den smerte, der opstår med de første par trin om morgenen. Se natskinnen nedenfor og yderligere oplysninger i Sports Med-butikken.

medicin. En oral antiinflammatorisk medicin kan ordineres eller anbefales. Hvis der ikke er sket smertelindring efter 2 – 3 uger, kan en injektion af kortison og lokalbedøvelse i det ømme område tilrådes. Injektionen kan hjælpe med at lindre smerter og ømhed og gøre fysioterapi mere effektiv. Efter en injektion skal atleten undgå at vende tilbage til sport i en til to uger. En vellykket injektion kan ofte spare behovet for operation. Gentagne injektioner bør undgås.

øvelser. Stretching øvelser af foden og akillessenen er afgørende for at hjælpe med at forbedre muskel sen fleksibilitet og styrke. Disse øvelser hjælper med at vende muskelsvagheden, der skyldes betændelsen, og gør det muligt for senerne at genoptage de sædvanlige krav og arbejdsbyrder i sporten (se afsnit om øvelser).

fysioterapi. Dette kan være nødvendigt for at hjælpe med at reducere betændelsen i plantar fascia. Fysioterapeuten kan bruge sådanne modaliteter som ultralyd, fonophorese, iontoforese, friktionsmassage, elektrogalvanisk stimulering og mobilisering af blødt væv til behandling af arvæv i senerne forårsaget af kronisk betændelse. Senere vil de små muskler i foden blive styrket for at understøtte den svækkede plantar fascia.

sko. Dårligt passende sko kan forårsage plantar fasciitis. Atleten skal vælge og bære en højkvalitets løbesko, der passer godt og har en fremragende støtte. Efter 300 miles løb i disse sko, forvent at miste disse støttende funktioner på grund af betydeligt slid og sammenbrud. Det er klogt for en løber at udskifte sine løbesko efter 300 miles slid.

hælpuder. En hælpude af filt, svamp eller et nyere syntetisk materiale kan hjælpe med at sprede, udligne og absorbere chokket, når hælen lander, hvilket reducerer trykket på plantar fascia. Det kan være nødvendigt at skære et hul i hælpuden for at reducere irritationen til det smertefulde område.

ortose og buestøtter. Disse enheder er enten premade eller specialmonterede og indsættes i løbeskoen, hvilket giver støtte og pude fra hælen og buen til tæerne. Se ortotikken nedenfor og Superfeet-modellen med yderligere oplysninger i Sports Med-butikken.

kirurgi. Kirurgi er lejlighedsvis påkrævet for plantar fasciitis. Hvis alle andre former for behandling ikke har givet lindring, bør kirurgi overvejes. Dette består normalt af kirurgisk frigivelse af plantar fascia på tidspunktet for størst spænding og fjernelse af hælsporer om nødvendigt.

vender tilbage til sport

vægtbærende vs. ikke-vægtbærende Sport. Plantar fasciitis kan forværres af alle vægtbærende sportsgrene. Enhver sport, hvor foden lander og rammer jorden gentagne gange, såsom løb og jogging, kan forværre problemet. Ikke-vægtbærende sportsgrene, såsom svømning og cykling, er tilstrækkelige midlertidige udskiftninger og kan hjælpe atleten med at opretholde kardiovaskulær kondition uden at irritere plantar fasciitis.

opvarmning. Atleten skal flytte alle større led gennem deres komplette bevægelsesområde flere gange, før han starter spillet. Stretching og styrke øvelser hjælper med at forhindre skade.

spiller spillet. Når du genoptager den valgte sport, skal du spille med en lavere intensitet. I løb skal du køre i kortere perioder, med en langsommere hastighed og sjældnere. Atleten skal vælge flade, lige overflader, hvorpå man skal løbe. Hvis atleten oplever smerte enten under løbet eller den følgende morgen, så gør han for meget. Genoptag konkurrencedygtig løb eller spil, når foden er helet.

øvelser

følgende øvelser er designet til at styrke de små muskler i foden for at hjælpe med at støtte det skadede område. Hvis de gøres regelmæssigt, kan de hjælpe med at forhindre genskade. Gør hver foreskrevet øvelse to gange om dagen eller oftere om nødvendigt.

håndklæde krøller. Placer håndklæde og krølle det mod dig, kun ved hjælp af tæerne på din skadede fod. Modstand kan øges med en vægt på enden af håndklædet. Slap af, gentag derefter håndklædekrøllen. Gentag 15 gange, 2 gange om dagen.

Shin krøller. Kør din skadede fod langsomt op og ned i skinnebenet på dit andet ben, mens du prøver at få fat i skinnebenet med tæerne. En lignende øvelse kan gøres ved at krølle tæerne omkring en dåse. Gentag 15 gange, 2 gange om dagen.

strækker sig. Stå i armlængden fra en tæller eller et bord med dit ryg knæ låst og dit forreste knæ bøjet. Læn dig langsomt mod bordet og tryk fremad, indtil der mærkes en moderat strækning i lægmusklerne på dit Lige ben. Hold 15 sekunder. Hold begge hæle på gulvet, bøj knæet på dit Lige ben, indtil der mærkes en moderat strækning i din akillessene. Akillessenen fastgør kalvemusklerne til hælbenet. Hold 15 sekunder mere. Du skal føle et moderat træk i dine muskler og sener, men ingen smerter. Skift ben og stræk det andet ben. Gentag 15 gange, 2 gange om dagen.

Jeg kan ikke give lægehjælp om, hvordan man behandler en bestemt skade uden først at evaluere atleten. Mens jeg kan diskutere generelle øvelser for at forebygge og behandle sportsskader, er ikke alle øvelser designet til alle personer eller problemer. En sportsmedicinsk læge bør konsulteres, inden du starter et træningsprogram. Hvis en atlet oplever alvorlig smerte eller ubehag, skal han se en sådan læge og få en specifik diagnose og behandlingsplan. Øvelserne skitseret her er generelle anbefalinger og er ikke beregnet som erstatning for professionel lægehjælp.