Postnatal blødning
tab af føtalt blod i moderkagen kan forekomme under fødslen og kan være en årsag til lavgradig neonatal anæmi. Det rapporteres at forekomme, når nyfødte holdes signifikant højere end morkagen efter fødslen, før ledningen er fastspændt. Imidlertid resulterer en sådan positionering typisk ikke i fetoplacental blødning; faktisk, selv når den nyfødte er på moderens underliv, transfunderer den ikke-klemte ledning typisk føtalt blod “op ad bakke” fra morkagen til den nyfødte.
det er muligt for nyfødte at miste blod ved fetoplacental transfusion, når de er født med en stram nuchal ledning, som gør det muligt at pumpe blod gennem navlearterier mod morkagen, mens indsnævring strømmer tilbage fra morkagen til babyen gennem navlestrengen, som lettere indsnævres på grund af dens tynde væg. I praksis i Intermountain Healthcare-serien resulterede de fleste tilfælde af nuchal ledning imidlertid ikke i neonatal anæmi (Henry et al., 2013).
blødning i det subgaleale rum kan forekomme før, men meget mere typisk efter fødslen. Denne type blødning ses oftest med vanskelige leverancer, der kræver vakuum-eller tanghjælp (Uchil og Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleal blødninger er potentielt livstruende og skal anerkendes så tidligt som muligt for at forhindre betydelig sygelighed eller dødelighed. I Intermountain Healthcare-serien blev alle tilfælde diagnosticeret inden for få timer efter fødslen, og de seneste blev diagnosticeret 6 til 7 timer efter fødslen (Christensen et al., 2011a). Subgaleal blødning opstår, når vener, der bygger bro over det subgaleale rum, rives, hvilket tillader blod at akkumulere i det store potentielle rum mellem galea aponeurotica og kraniets periosteum. Det subgaleale rum strækker sig fra orbitalryggen til bunden af kraniet og kan rumme et volumen svarende til et nyfødt hele blodvolumen., 1996; Teng og Sayre, 1997).
Subgaleal hæmatomer kan danne eller kan strække sig på grund af risikofaktorer såsom koagulopati eller asfyksi, men vakuumekstraktion i sig selv er en risikofaktor for deres udvikling. Diagnosen bør overvejes stærkt i nærvær af en ballotabel væskeopsamling i afhængige områder af spædbarnets hoved kombineret med tegn på hypovolæmi. Behandling kræver genopretning af blodvolumen og kontrol af blødning. Død fra ekssanguination på grund af subgaleal blødning er rapporteret. 40 mL blod er gået tabt for hver 1 cm stigning i hovedomkredsen, der opstår., 1996). Varigheden af vakuumpåføring er rapporteret at være en forudsigelse for hovedbundsskade efterfulgt af varigheden af anden fase af arbejdskraft og paramedian cup placering. Af dem med rapporterede subgaleale blødninger havde 80% -90% en vis historie med vakuum – eller instrumentassisteret levering. I Intermountain Healthcare-serien, alle anerkendte tilfælde af subgaleal blødning, der var alvorlige nok til at modtage en RBC-transfusion, opstod efter vakuum-eller tangleverancer. Begrænsning af hyppigheden og varigheden af vakuumassistance hos spædbørn med høj risiko kan reducere forekomsten af subgaleal hæmatomer.
anæmi, der opstår efter de første 24 timer af livet i et ikke-jaundiced spædbarn, kan være tegn på blødning. Blødninger kan være synlige eller okkulte. Breech-leverancer kan være forbundet med okkult blødning i nyre -, binyre -, lever-eller miltorganer eller ind i det retroperitoneale rum. Levering af makrosomiske spædbørn kan resultere i blødning. Spædbørn med overvældende sepsis kan bløde i blødt væv og organer på basis af DIC.
ud over at forårsage anæmi kan binyreblødning resultere i kredsløbskollaps på grund af tab af binyrefunktion. Forekomsten af binyreblødning er 1,7 pr. 1000 fødsler (Felc, 1995). Binyreblødning kan også påvirke omgivende organer. Tarmobstruktion og nyredysfunktion er blevet rapporteret (Pinto og Guignard, 1995). Diagnosen kan laves med ultralyd, hvor forkalkninger eller cystiske masser noteres. Adrenal blødning kan skelnes fra renal venetrombose (RVT) ved ultrasonografi, idet RVT generelt resulterer i en fast masse. Lejlighedsvis eksisterer begge enheder sammen.
leveren af en nyfødt er tilbøjelig til iatrogen brud, hvilket resulterer i høj sygelighed og høj dødelighed (Davies, 1997). Nyfødte med dette problem kan forekomme asymptomatiske, indtil hæmoperitoneum opstår. Dette problem kan forekomme i sigt og præmature spædbørn (Emma et al., 1992) og har været forbundet med brystkompressioner under hjerte-lungeredning. Kirurgisk indgreb er rapporteret at redde nogle spædbørn, men dødeligheden er høj. Miltbrud kan skyldes fødselstrauma eller som følge af distention forårsaget af ekstramedullær hæmatopoiesis. Abdominal distention og misfarvning, scrotal hævelse og blekhed er kliniske tegn på miltbrud; disse kan også ses ved binyre-eller leverblødning.
flere sjældne årsager til blødning i den nyfødte periode omfatter hæmangiomer i mave-tarmkanalen (Nagaya et al., 1998), vaskulære misdannelser i huden og blødning i bløde tumorer, såsom kæmpe sacrococcygeal teratomer. Okkult intraabdominal blødning kan forekomme med føtale ovariecyster, som normalt er godartede og forsvinder spontant. Et tilfælde af føtal anæmi blev diagnosticeret ved en spontan blødning i en føtal ovariecyst og blev styret af intrauterin blodtransfusioner (Abolmakarem et al., 2001).