abstrakt
proptose, det forreste fremspring af øjeæblet, er en almindelig manifestation af en lang række sygdomme inde i kredsløbet og dets rum. Dens diagnose er normalt en kombineret indsats fra øjenlægen, otolaryngologen, neurokirurgen og radiologen. En klinisk undersøgelse af femogtyve tilfælde med ensidig proptose blev undersøgt i forskellige aldersgrupper over en periode på omkring 3 år under forskellige overskrifter som distribution, kliniske træk, radiologiske træk, histopatologiske aspekter, ledelse, og resultater af sygdomme. Proptosemåling blev udført ved simpel / plastisk lineal eksophthalmometri, og diagnosen blev stillet efter en detaljeret klinisk undersøgelse og hjælpeprøver. Behandlingsmodalitet blev besluttet på baggrund af radiologiske og histopatologiske undersøgelsesrapporter, som omfattede medicinsk kirurgi, strålebehandling og kemoterapi eller en kombination af all. I vores undersøgelse var de fleste patienter i aldersgruppen over 60 år. M: F-forholdet er 3: 1. Et tilfælde havde en stor proptose på 18 mm over det normale, og 2 tilfælde var så små som 3 mm. diagnosen blev hovedsageligt udført af kliniske træk og bekræftet af radiologiske og histopatologiske træk. De fleste af dem blev behandlet medicinsk (13 tilfælde, dvs., 52%) og resten ved operation med en kombination af strålebehandling/kemoterapi (12 tilfælde, dvs.48%).
1. Introduktion
proptose beskrives som et unormalt fremspring af øjeæblet , og i forhold til kraniet måles proptose fra hornhindepunktet til den ydre orbitalmargin på bane, hvor øjet ser lige ud .
årsagerne til ensidig proptose er utallige. Øjet er et stort korsvej for alle strukturer omkring det, som hjælper med dets støtte og funktion, som når det påvirkes strækker sig ind i kredsløbet og forårsager proptose. Det kan være det mest dramatiske af orbitalsymptomerne, især hvis det har en akut begyndelse.
en klar viden om ætiologierne vil hjælpe øjenlægen til at mistanke, diagnosticere tidligt og give behandling.
der er gjort et forsøg på at studere ætiologi, kliniske træk, histopatologi og styring af proptose og dens resultat.
2. Materiale og metoder
Dette er en retrospektiv rekord baseret på en klinisk analyse af 25 tilfælde af patienter, der præsenterede for øjet ambulant afdeling med ensidig proptose i en periode på 3 år. En detaljeret oftalmologisk undersøgelse blev udført, og en simpel/plastisk lineal blev brugt til at måle proptose. Aflæsninger større end 18 mm blev anset for at have proptose . En forskel mellem begge øjne mere end 2 mm blev også betragtet som signifikant.
demografiske detaljer, klinisk præsentation, undersøgelsesdetaljer og behandlingsdetaljer blev noteret. Røntgenstråler, B-scanning, CT-scanning og MR-bane blev udført for at bekræfte diagnosen.
3. Resultater
i vores undersøgelse af 25 patienter med ensidig proptose var patienternes alder mellem 6 og 75 år, og de fleste af dem var i aldersgruppen over 60 år (24%) som vist i tabel 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 var mænd (72%) og 7 kvinder (28%).
den mindste proptose var 3 mm og den maksimale var 18 mm over det normale. De fleste af patienterne havde en højre sidet proptose, det vil sige 13 tilfælde (52%). Det var aksialt i 15 tilfælde og ekscentrisk i 10 tilfælde som i tabel 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
den mest almindelige etiologi, der blev set i vores undersøgelse, var betændelse med 8 tilfælde af akut debut (32%), derefter var der 5 tilfælde af orbital cellulitis (20%), 1 tilfælde af mucormycosis (4%), 1 tilfælde af orbital spids syndrom (4%) og 1 tilfælde af frontal mucocele (4%). Andre årsager inkluderer pseudotumours (2 tilfælde, dvs. 8%) figur 1, posttraumatisk retrobulbar blødning (1 tilfælde, dvs., 4%) Figur 2, dermoid (1 tilfælde, dvs.4%) Figur 3 og luksus globus (1 tilfælde, dvs. 4%). Maligne tumorer var retinoblastom (1 tilfælde, dvs. 4%) Figur 4, Hodgkins lymfom (1 tilfælde, dvs. 4%), pladecellecarcinom (3 tilfælde, dvs. 12%) figur 5 og adenocarcinom i lacrimal kirtel (1 tilfælde, dvs. 4%); godartede tumorer var pleomorf adenom i lacrimal kirtel (1 tilfælde, dvs. 4%) Figur 6, osteoblastom (1 tilfælde, dvs. 4%)%) Figur 7, lymphangioma (1 tilfælde, dvs. 4%) Figur 8, akustisk schvannoma (1 tilfælde, dvs. 4%), meningioma (1 tilfælde, dvs. 4%) og hæmangiom (1 tilfælde, dvs., 4%) vist i tabel 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Scanninger hjalp med at lokalisere læsionerne og gav en ide om ætiologien af tilstanden og i at træffe en beslutning i patientens ledelse. I tumorer bekræftede histopatologiske rapporter efter biopsi, hvor det var muligt, diagnosen.
inflammationer (13) blev behandlet medicinsk med systemiske antibiotika og steroider. 12 patienter blev kirurgisk administreret af orbitotomier eller orbitalundersøgelse afhængigt af stedet, hvoraf 4 tilfælde blev udført af neurokirurgen. Efter operationen gennemgik 5 strålebehandling og kemoterapi, som vist i tabel 5.
|
||||||||||||||||
ingen komplikationer blev set i opfølgninger.
16 (60%) forbedredes uden sygdom, 3 (12,5%) var med sygdom som status, 1 (4%) forværredes støt, og der var 1 (4%) dødelighed i undersøgelsesperioden.
4. Diskussion
Orbital patologi præsenterer normalt som proptose. Symptomer afspejler orbitalvolumenforøgelsen. Retning angiver læsionsstedet . I sammenligning med andre undersøgelser, hvor neoplasmer ses at være mere almindelige, var inflammationer i kredsløb i vores undersøgelse mere almindelige og bidrog til de fleste tilfælde.
der er meget få undersøgelser tilgængelige om ensidig proptose, som inkluderer alle læsioner, der giver anledning til ensidig proptose.
årsagerne til unilateral proptose hos voksne kan være et retrobulbar hæmatom efter traumer, inflammatoriske tilstande som orbital cellulitis, en orbital abscess, normalt efter frontal eller ethmoid bihulebetændelse, en pseudotumur i kredsløbet på grund af et granulom af ukendt årsag, en epidermoid eller dermoid cyste, en blandet lacrimal tumor (lacrimal adenom) eller et hæmangiom. Ondartede tumorer inkluderer malignt melanom, karcinom i de maksillære eller etmoide bihuler, der invaderer kredsløbet, og meningiom af sphenoid. Skjoldbruskkirtelsygdom, som normalt er bilateral, kan også præsentere som en ensidig proptose i dens indledende faser . Primære tumorer i kredsløb er normalt blandede tumorer i lacrimal kirtel og dermoid cyster . Anterior temporal lobe læsioner i kredsløb kan føre til proptose og blindhed .
årsagerne til ensidig proptose hos et barn omfatter retinoblastom i de første 5 år af livet og infektiv orbital cellulitis .
retningen af eksophthalmos kan indikere den sandsynlige ætiologi og læsionssted . Aksial proptose ses i tumorer, der opstår i muskelkeglen som optisk nervegliom. Øjeæblet forskydes ned og / eller lateralt i sygdomme i frontale eller etmoide bihuler. Lacrimal kirtel eller tidsmæssige fossa tumorer har en medial forskydning .
for at evaluere og behandle patienten med ensidig proptose skal en øjenlæge arbejde tæt sammen med ENT-kirurgen, neurokirurgen og radiologen for at sikre et vellykket resultat i hvert enkelt tilfælde.
i løbet af de sidste par årtier har fremskridt inden for diagnostisk instrumentering og kirurgisk teknik bidraget til at hæve bane til et anatomisk område af stor klinisk interesse. CT, MR og orbital ekkografi har dramatisk forbedret diagnostisk nøjagtighed og tilladt en mere omhyggelig terapeutisk planlægning . Orbitalkirurgi er blevet sikrere og mere præcis, og behandlingsresultaterne forbedres markant. Operationsmikroskopet, specialiserede orbitalinstrumenter, fiberoptisk belysning, endoskopi og hypotensiv anæstesi har gjort det muligt for orbitalkirurger at udføre komplekse dybe dissektioner lettere og med færre komplikationer.
med hensyn til behandling var inflammatoriske tilfælde og godartede orbitale neoplasmer mest modtagelige for tilfredsstillende behandling, medicinsk eller kirurgisk, mens maligne primære tumorer, hvis de blev opdaget tidligt, kunne udryddes med rimelige chancer for succes. Kirurgisk var resultaterne mere opmuntrende i tilfælde af retinoblastom og lacrimal kirtel tumorer end i andre stærkt maligne og infiltrative vækster, hvor dyb røntgenbehandling var den eneste mulige mulighed for palliativ og midlertidig forbedring.
proptose i mange tilfælde, hvis udiagnosticeret og uforklarlig, når det er dybt i kredsløbet og overladt til skæbnen, er det ikke tilrådeligt, så orbital efterforskning er nødvendig for at fjerne patientens bekymring såvel som øjenlægen . Anterior orbitotomi med etmoidektomi var den mest tilfredsstillende tilgang til anteriort beliggende neoplasmer, mens transfrontal tilgang af neurokirurger gav bedre tilgængelighed for tumorer placeret medialt til synsnerven eller strækker sig intrakranielt. Palliativ dekompression af kredsløbet gennem denne rute blev fundet mest effektiv.
5. Konklusion
ensidig proptose er et tværfagligt problem og kræver samarbejde mellem forskellige specialiteter fra en øjenlæge sammen med en otorhinolaryngolog, neurokirurg, onkolog og radioterapeut. En grundig ENT-undersøgelse er obligatorisk i proptose . Et lille antal tilfælde kan aldrig blive bemærket, men i proptose, uanset hvor lille udbulningen er, skal malignitet udelukkes. Den hyppigste årsag er malignitet i andre undersøgelser; vores undersøgelse viste mere af en inflammatorisk oprindelse. CT-scanning var værdifuld til evaluering af et tilfælde af proptose, men histopatologisk undersøgelse giver en endelig diagnose af den nøjagtige ætiologi.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.