kardiovaskulære sygdomme (CVD ‘ er) er en gruppe af lidelser i hjertet og blodkarrene, og de omfatter:

• koronar hjertesygdom – sygdom i blodkarrene, der leverer hjertemusklen;
• cerebrovaskulær sygdom – sygdom i blodkarrene, der leverer hjernen;
• perifer arteriel sygdom-sygdom i blodkar, der leverer arme og ben;
• reumatisk hjertesygdom – skade på hjertemusklen og hjerteklapperne fra reumatisk feber forårsaget af streptokokbakterier;
• medfødt hjertesygdom – misdannelser af hjertestruktur, der findes ved fødslen;
• dyb venetrombose og lungeemboli – blodpropper i benårene, som kan løsne og flytte til hjertet og lungerne.

hjerteanfald og slagtilfælde er normalt akutte hændelser og skyldes hovedsageligt en blokering, der forhindrer blod i at strømme til hjertet eller hjernen. Den mest almindelige årsag til dette er en opbygning af fede aflejringer på de indre vægge i blodkarrene, der leverer hjertet eller hjernen. Strokes kan også være forårsaget af blødning fra et blodkar i hjernen eller fra blodpropper. Årsagen til hjerteanfald og slagtilfælde er normalt tilstedeværelsen af en kombination af risikofaktorer, såsom tobaksbrug, usund kost og fedme, fysisk inaktivitet og skadelig brug af alkohol, hypertension, diabetes og hyperlipidæmi.

hvad er risikofaktorerne for hjerte-kar-sygdomme?

de vigtigste adfærdsmæssige risikofaktorer for hjertesygdomme og slagtilfælde er usund kost, fysisk inaktivitet, tobaksbrug og skadelig brug af alkohol. Virkningerne af adfærdsmæssige risikofaktorer kan forekomme hos personer som forhøjet blodtryk, forhøjet blodsukker, forhøjede blodlipider og overvægt og fedme. Disse “mellemliggende risikofaktorer” kan måles i primærplejefaciliteter og indikerer en øget risiko for at udvikle et hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt og andre komplikationer.

ophør af tobaksbrug, reduktion af salt i kosten, indtagelse af frugt og grøntsager, regelmæssig fysisk aktivitet og undgåelse af skadelig brug af alkohol har vist sig at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Derudover kan lægemiddelbehandling af diabetes, hypertension og højt blodlipider være nødvendigt for at reducere kardiovaskulær risiko og forhindre hjerteanfald og slagtilfælde. Sundhedspolitikker, der skaber gunstige miljøer for at gøre sunde valg overkommelige og tilgængelige, er afgørende for at motivere folk til at vedtage og opretholde sund adfærd.

der er også en række underliggende determinanter for CVD ‘ er eller “årsagerne til årsagerne”. Disse er en afspejling af de store kræfter, der driver sociale, økonomiske og kulturelle forandringer – globalisering, urbanisering og befolkningens aldring. Andre determinanter for CVD ‘ er omfatter fattigdom, stress og arvelige faktorer.

Hvad er almindelige symptomer på hjerte-kar-sygdomme?

symptomer på hjerteanfald og slagtilfælde

ofte er der ingen symptomer på den underliggende sygdom i blodkarrene. Et hjerteanfald eller slagtilfælde kan være den første advarsel om underliggende sygdom. Symptomer på et hjerteanfald inkluderer:

• smerter eller ubehag i midten af brystet;
• smerter eller ubehag i arme, venstre skulder, albuer, kæbe eller ryg.

derudover kan personen opleve åndedrætsbesvær eller åndenød; føler sig syg eller opkast; føler sig svimmel eller svag; bryder ind i en kold sved; og bliver bleg. Kvinder er mere tilbøjelige til at have åndenød, kvalme, opkast og smerter i ryggen eller kæben.

det mest almindelige symptom på et slagtilfælde er pludselig svaghed i ansigt, arm eller ben, oftest på den ene side af kroppen. Andre symptomer inkluderer pludselig indtræden af:

• følelsesløshed i ansigt, arm eller ben, især på den ene side af kroppen;
• forvirring, vanskeligheder med at tale eller forstå tale;
• vanskeligheder med at se med det ene eller begge øjne;
• gangbesvær, svimmelhed, tab af balance eller koordination;
• svær hovedpine uden kendt årsag; og
• besvimelse eller bevidstløshed.

personer, der oplever disse symptomer, skal straks søge lægehjælp.

hvad er reumatisk hjertesygdom?

reumatisk hjertesygdom er forårsaget af skader på hjerteklapper og hjertemuskel fra betændelse og ardannelse forårsaget af gigtfeber. Reumatisk feber er forårsaget af et unormalt respons fra kroppen til infektion med streptokokbakterier, som normalt begynder som ondt i halsen eller tonsillitis hos børn.

reumatisk feber rammer for det meste børn i udviklingslande, især hvor fattigdom er udbredt. 2% af dødsfaldene fra hjerte-kar-sygdomme relateret til reumatisk hjertesygdom.

symptomer på reumatisk hjertesygdom

• symptomer på reumatisk hjertesygdom inkluderer: åndenød, træthed, uregelmæssige hjerteslag, brystsmerter og besvimelse.
• symptomer på gigtfeber inkluderer: feber, smerter og hævelse i leddene, kvalme, mavekramper og opkast.

Hvorfor er hjerte-kar-sygdomme et udviklingsproblem i lav-og mellemindkomstlande?

• mindst tre fjerdedele af verdens dødsfald som følge af CVD ‘ er forekommer i lav – og mellemindkomstlande.folk i lav – og mellemindkomstlande har ofte ikke gavn af integrerede primære sundhedsprogrammer til tidlig påvisning og behandling af mennesker med risikofaktorer sammenlignet med mennesker i højindkomstlande.folk i lav – og mellemindkomstlande, der lider af CVD ‘ er og andre ikke-overførbare sygdomme, har mindre adgang til effektive og retfærdige sundhedsydelser, der svarer til deres behov. Som følge heraf opdages mange mennesker i lav – og mellemindkomstlande sent i løbet af sygdommen og dør yngre af CVD ‘ er og andre ikke-overførbare sygdomme, ofte i deres mest produktive år.
• de fattigste mennesker i lav – og mellemindkomstlande er mest berørt. På husstandsniveau er der tilstrækkelige beviser til at bevise, at CVD ‘ er og andre ikke-overførbare sygdomme bidrager til fattigdom på grund af katastrofale sundhedsudgifter og høje udgifter uden for lommen.
• på makroøkonomisk niveau lægger CVD ‘ er en tung byrde på økonomierne i lav-og mellemindkomstlande.

Hvordan kan byrden af hjerte-kar-sygdomme reduceres?

“bedste køber” eller meget omkostningseffektive interventioner, der er mulige at implementere selv i lavressourceindstillinger, er blevet identificeret af hvem til forebyggelse og kontrol af hjerte-kar-sygdomme. De omfatter to typer interventioner: befolkningsdækkende og individuelle, som anbefales at blive brugt i kombination for at reducere den største hjerte-kar-sygdomsbyrde.

eksempler på befolkningsdækkende interventioner, der kan implementeres for at reducere CVD ‘ er, inkluderer:

• omfattende tobakskontrolpolitikker
• beskatning for at reducere indtagelsen af fødevarer med højt fedtindhold, sukker og salt
• bygning af gå-og cykelstier for at øge fysisk aktivitet
• strategier til reduktion af skadelig brug af alkohol
• tilvejebringelse af sunde skolemåltider til børn.

på individuelt niveau, til forebyggelse af første hjerteanfald og slagtilfælde, individuelle sundhedsinterventioner skal målrettes mod dem med høj total kardiovaskulær risiko eller dem med enkelt risikofaktorniveauer over traditionelle tærskler, såsom hypertension og hypercholesterolæmi. Den tidligere tilgang er mere omkostningseffektiv end sidstnævnte og har potentialet til at reducere kardiovaskulære hændelser væsentligt. Denne tilgang er mulig i primærpleje i Indstillinger med lav ressource, herunder af ikke-læge sundhedspersonale.

til sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos personer med etableret sygdom, herunder diabetes, er behandling med følgende medicin nødvendig:

• aspirin
• betablokkere
• angiotensin-konverterende inhibitorer
• statiner.

fordelene ved disse interventioner er stort set uafhængige, men når de anvendes sammen med rygestop, kan næsten 75% af tilbagevendende vaskulære hændelser forhindres. I øjeblikket er der store huller i gennemførelsen af disse interventioner, især på det primære sundhedsniveau.

derudover kræves der nogle gange dyre kirurgiske operationer til behandling af CVD ‘ er. De omfatter:

• koronararterie bypass
• ballonangioplastik (hvor en lille ballonlignende enhed er gevindskåret gennem en arterie for at åbne blokering)
• ventil reparation og udskiftning
• hjertetransplantation
• kunstige hjerteoperationer

medicinsk udstyr er påkrævet for at behandle nogle CVD ‘ er. Sådanne indretninger omfatter pacemakere, proteseventiler og patches til lukning af huller i hjertet.

hvem svar

under ledelse af hvem blev alle medlemsstater ( 194 lande) enige i 2013 om globale mekanismer til at reducere den undgåelige NCD-byrde, herunder en “Global handlingsplan for forebyggelse og kontrol af NCD ‘er 2013-2020”. Denne plan sigter mod at reducere antallet af for tidlige dødsfald fra NCD ‘ er med 25% inden 2025 gennem ni frivillige globale mål. To af de globale mål fokuserer direkte på at forebygge og kontrollere CVD ‘ er.

• Global handlingsplan for forebyggelse og kontrol af NCD ‘ er 2013-2020

det sjette mål i den globale NCD-handlingsplan kræver 25% reduktion i den globale prævalens af forhøjet blodtryk. Forhøjet blodtryk er den førende risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Den globale prævalens af forhøjet blodtryk (defineret som systolisk og / eller diastolisk blodtryk mere end eller lig med 140/90 mmHg) hos voksne i alderen 18 år og derover var omkring 24,1% hos mænd og 20,1% hos kvinder i 2015. Antallet af voksne med forhøjet blodtryk steg fra 594 millioner i 1975 til 1,13 milliarder i 2015, med stigningen stort set i lav – og mellemindkomstlande.

reduktion af forekomsten af hypertension ved at implementere politikker for hele befolkningen for at reducere adfærdsmæssige risikofaktorer, herunder skadelig brug af alkohol, fysisk inaktivitet, overvægt, fedme og højt saltindtag, er afgørende for at nå dette mål. En totalrisikometode skal vedtages til tidlig påvisning og omkostningseffektiv styring af hypertension for at forhindre hjerteanfald, slagtilfælde og andre komplikationer.

det ottende mål i den globale NCD-handlingsplan angiver, at mindst 50% af de støtteberettigede personer skal modtage lægemiddelbehandling og rådgivning (inklusive glykæmisk kontrol) for at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde. Forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde gennem en total kardiovaskulær risikometode er mere omkostningseffektiv end behandlingsbeslutninger, der kun er baseret på individuelle risikofaktortærskler og bør være en del af pakken med grundlæggende fordele for at forfølge universel sundhedsdækning. At nå dette mål vil kræve styrkelse af centrale komponenter i sundhedssystemet, herunder finansiering af sundhedsvæsenet for at sikre adgang til grundlæggende sundhedsteknologier og vigtige NCD-lægemidler.

i 2015 vil landene begynde at sætte nationale mål og måle fremskridt på 2010-basislinjerne rapporteret i “Global status report on noncommunicable diseases 2014”. FN ‘s Generalforsamling indkalder til et tredje møde på højt niveau om NCD’ er i 2018 for at gøre status over nationale fremskridt med at nå de frivillige globale mål inden 2025.