miljøpåvirkninger på prænatal udvikling

miljøfaktorer, såsom eksponering for teratogener, kan have en række påvirkninger på det udviklende foster.

nøgle grillbarer

nøglepunkter

• under prænatal udvikling kan miljøfaktorer påvirke barnets udvikling væsentligt.
• mest alt, hvad moderen indtager, herunder mad, væske og endda medicin, rejser gennem moderkagen til fosteret; alt, hvad moderen udsættes for i miljøet, påvirker fosteret.
• et teratogen er ethvert stof eller middel i miljøet, der kan have en skadelig virkning på et udviklende foster. Forskellige teratogener inkluderer stoffer, alkohol, tobak og andre miljøagenter.
• de negative virkninger af et teratogen afhænger af flere faktorer, såsom dosis eller eksponeringsniveau, arvelighed, teratogenets alder og andre negative påvirkninger.
• enhver form for prænatal stress, som moderen føler, kan have negative virkninger på forskellige aspekter af fostrets udvikling; når en mor er under stress, forekommer fysiologiske ændringer i kroppen, der kan skade det udviklende foster.

nøglebegreber

• sudden infant Death syndrome: den pludselige og uforklarlige død af et spædbarn i alderen en måned til et år, normalt mens du sover.fosteralkoholsyndrom: ethvert af et spektrum af fødselsdefekter, der skyldes overdreven alkoholforbrug af moderen under graviditeten.
• teratogen: Enhver agent eller stof, der kan forårsage misdannelse af et embryo eller fosterskader.en befrugtet ægcelle.
• placenta: et vaskulært organ hos pattedyr, der kun findes hos kvinden under drægtighed, der leverer mad og ilt fra moderen til fosteret og sender affald tilbage.

Prenatal udvikling er den proces, der opstår i løbet af de 40 uger før fødslen af et barn. Under hvert prænatal stadium påvirker miljøfaktorer fostrets udvikling. Det udviklende foster er helt afhængigt af moderen for livet, og det er vigtigt, at moderen får prænatal pleje, som er medicinsk behandling under graviditeten, der overvåger både moderens og fostrets sundhed. Ifølge National Institutes of Health (, 2013) kan rutinemæssig prænatal pleje reducere risikoen for komplikationer for moderen og fosteret under graviditeten.

når ægget er fastgjort til livmodervæggen, dannes placenta. Placenta giver næring og ilt til fosteret. Mest alt, hvad moderen indtager, inklusive mad, væske, og endda medicin, rejser gennem morkagen til fosteret—deraf den almindelige sætning, som en mor “spiser for to.”Alt, hvad moderen udsættes for i miljøet, påvirker fosteret; hvis moderen udsættes for noget skadeligt, kan barnet vise livslange effekter.

teratogener

et teratogen er ethvert miljøstof eller—middel—biologisk, kemisk eller fysisk-der kan have en skadelig virkning på et udviklende foster. Eksponering for teratogener i prænatalfasen kan øge risikoen for fosterskader betydeligt. Flere faktorer påvirker mængden af skade, som et teratogen kan have, herunder dosis eller eksponeringsniveau, arvelighed, teratogenets alder og andre negative påvirkninger (for eksempel flere teratogener eller et teratogen kombineret med dårligt helbred). Der er flere kendte teratogener, som forventede mødre rådes til at undgå under graviditet, herunder alkohol, recept og/eller ulovlige stoffer og tobak.

alkohol

alkohol og de fleste stoffer krydser placenta og påvirker fosteret. Alkoholbrug under graviditet har vist sig at være den førende forebyggelige årsag til psykiske handicap hos børn i USA (Maier & Vest, 2001). Overdreven moderens drikke under graviditet kan forårsage føtale alkoholspektrumforstyrrelser (FASD) med livslange konsekvenser for barnet, der spænder i sværhedsgrad fra mindre til større. Det vides ikke, hvor meget alkohol der er nødvendigt for at forårsage skade, og derfor anbefaler læger typisk, at alkohol bør undgås fuldstændigt under graviditeten. Fysisk kan børn med FASD have en lille hovedstørrelse og unormale ansigtsegenskaber. Kognitivt kan disse børn have dårlig dømmekraft, dårlig impulskontrol, højere ADHD-og indlæringsproblemer og lavere ik-score. Disse udviklingsproblemer og forsinkelser fortsætter i voksenalderen (Streissguth et al., 2004). Baseret på undersøgelser udført på dyr er det også blevet foreslået, at en mors alkoholforbrug under graviditeten kan prædisponere hendes barn til at lide alkohol (Youngentob et al., 2007).

føtal alkoholspektrumforstyrrelse: symptomerne på FASD inkluderer langsom fysisk vækst, unormale ansigtsegenskaber (såsom en glat Filtrum eller ingen buler i overlæben) og hjerneskade.

hvert fosterorgan udvikler sig i en bestemt periode i graviditeten, kaldet den kritiske eller følsomme periode. Forskning i FASD har vist, at den tid, hvor et udviklende foster udsættes for alkohol, dramatisk kan påvirke udseendet af ansigtsegenskaber forbundet med FASD. Specifikt antyder denne forskning, at alkoholeksponering, der er begrænset til dag 19 eller 20 af svangerskabet, kan føre til betydelige ansigtsabnormiteter hos afkom af primater (Ashley, Magnuson, Omnell, & Clarren, 1999). Givne regioner i hjernen viser også følsomme perioder, hvor de er mest modtagelige for de teratogene virkninger af alkohol (Tran & Kelly, 2003).

recept og/eller ulovlige stoffer

brug af enhver form for stof—hvad enten det er ulovligt, receptpligtigt eller over-the-counter—kan være farligt under graviditeten. Ulovlige stoffer som heltinde, kokain og methamfetamin kan forårsage et utal af problemer for det udviklende foster: babyer kan fødes afhængige af visse stoffer og er også mere tilbøjelige til at blive født for tidligt, har lav fødselsvægt og oplever andre fysiske defekter. Mange ender også med opmærksomhed og adfærdsproblemer.

receptpligtig medicin taget under graviditet, såsom streptomycin, tetracyclin, nogle antidepressiva, progestin, syntetisk østrogen, Accutane, thalidomid og diethylstilbestrol (kendt som DES)—samt over-the-counter medicin såsom kost piller—kan også resultere i teratogene resultater for det udviklende foster. Thalidomid forårsager kropslige deformiteter såvel som skader på indre organer. DES-eksponerede fostre har vist sig at have højere kræft og infertilitet som voksne. Derudover er høje doser af aspirin kendt for at føre til moder-og føtal blødning, selvom lavdosis aspirin normalt ikke er skadeligt. Klassificering af et lægemiddel (som A, B, C, D eller K) gør det muligt for en mor at træffe beslutninger om brug af medicin under graviditet: for eksempel anses klasse A-lægemidler altid for sikre, mens klasse K-lægemidler har vist sig at være skadelige for fosteret.

Rygning

røgtobak betragtes også som et teratogen, fordi nikotin bevæger sig gennem moderkagen til fosteret. Når moderen ryger, oplever den udviklende baby en reduktion i iltniveauet i blodet. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (2013) kan rygning under graviditet resultere i for tidlig fødsel, spædbørn med lav fødselsvægt, dødfødsel og sudden infant Death syndrome (SIDS)-den pludselige og uforklarlige død af et barn under et år. Andre problemer, der kan være forårsaget af prænatal eksponering for rygning, er uopmærksomhed, muskelspænding og kolik (en form for smerte, der starter og stopper brat og opstår på grund af muskelsammentrækninger i kroppen). Jo mere en mor ryger eller udsættes for brugt røg, jo større er risikoen; men at holde op (selv efter rygning under graviditeten) reducerer i høj grad risikoen for disse problemer.

andre teratogener

andre teratogener, der påvirker prænatal udvikling, omfatter stråling, forurening og smitsomme sygdomme. Stråling øger risikoen for kræft i børn såvel som følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser; på grund af dette anbefales det, at gravide undgår røntgenstråler, medmindre det er absolut nødvendigt. Forurening, såsom udsættelse for kviksølv eller PCB, kan forårsage fysiske deformiteter, unormal tale og vanskeligheder med koordinering. Moderinfektioner såsom vira eller parasitter kan også forårsage hjerneskade på fosteret eller endda død.

Baby i NICU (neonatal intensivafdeling): eksponering for teratogener under graviditet kan forårsage mange problemer for et udviklende foster og nyfødt baby.

moderens Stress og Depression

enhver form for prænatal stress, som moderen føler, kan have negative virkninger på forskellige aspekter af fostrets udvikling og kan forårsage skade på både mor og barn. Når en mor er under stress, forekommer fysiologiske ændringer i kroppen, der kan skade det udviklende foster. Derudover er en stresset mor mere tilbøjelig til at engagere sig i adfærd, der kan påvirke fosteret negativt, såsom rygning, stofbrug og alkoholmisbrug. Prænatal depression er ofte forårsaget af stress og bekymring, som graviditet kan medføre, kun på et mere alvorligt niveau. Andre faktorer, der kan sætte en person i fare for prænatal depression, inkluderer uplanlagt graviditet, vanskeligheder med at blive gravid, misbrugshistorie og økonomiske eller familiemæssige problemer.

anvendelsen af antidepressiva under graviditet, nævnt ovenfor, har været forbundet med en række risici for fosteret med varierende grad af bevis for årsagssammenhæng. Mens nogle undersøgelser tydeligt viser de negative resultater af prænatal antidepressiv eksponering, andre er mindre klare—og komplikationer opstår, fordi depression i sig selv er uafhængigt forbundet med negative graviditetsresultater. Det er vanskeligt at måle, i hvilket omfang negative resultater er forårsaget af antidepressiv brug eller af depression—eller en kombination af begge dele; det er også vigtigt at indregne de negative konsekvenser af, at en mor går ud af receptpligtige antidepressiva under graviditeten, hvilket kan påvirke hendes helbred negativt på andre måder.