der er flere potentielle årsager til kronisk søvnløshed, herunder kronisk smerte eller anden fysisk sygdom, skiftarbejde, dårlige søvnvaner, indtagelse af for meget alkohol eller koffein, visse medicin og visse psykiatriske tilstande.11 ved primær søvnløshed, hvor der ikke kan identificeres nogen klar miljømæssig, psykiatrisk eller medicinsk årsag, kan individuelle forskelle i hjernefunktion resultere i et overaktivt alarmsignal, der fortsætter længe efter, at en patient gerne vil falde i søvn. Hvis underliggende sundhedsmæssige problemer eller miljøfaktorer ikke kan identificeres eller ændres, er der en række behandlingsmuligheder (udover medicin), der er tilgængelige for at hjælpe patienter med forstyrret søvn. Disse omfatter biofeedback,12 meditation, 13 og kognitiv adfærdsterapi (CBT).

hvad er CBT for søvnløshed?

CBT for søvnløshed er en psykologisk intervention (typisk varer 8-12 uger), hvor en udbyder vil udføre en række søvnvurderinger, bede patienter om at gennemføre en søvndagbog og arbejde med patienten i session for at hjælpe med at ændre den måde, han / hun sover på.14 under 2005 National Institute of Health State-of-the science møde om søvnløshed, paneldeltagere konkluderede, at CBT er et sikkert og effektivt middel til at håndtere kronisk søvnløshed.15 Dette program kan hjælpe patienter, der lider af søvnløshed, selvom deres søvnproblemer har en biologisk ætiologi. Programmet bruger ikke søvnmedicin, men lærer i stedet patienter, hvordan de kan forbedre deres søvn ved at ændre deres adfærd.CBT-interventionen inkluderer afslapningstræning (progressiv muskelafslapning, diafragmatisk vejrtrækning og guidede billeder), kognitiv omstrukturering (identificering og korrigering af upassende tanker og overbevisninger, der bidrager til søvnløshed), stimuluskontrol (kun tilknytning af seng med søvn og køn), søvnbegrænsning (faldende overskydende tid i sengen vågen) og søvnhygiejne (indførelse af praksis, vaner og miljøfaktorer, der er vigtige for sund søvn).

tilbagefaldsforebyggelse er et andet vigtigt element i CBT. Patienter skal lære at opretholde det, de har lært, og forberede sig på en fremtidig opblussen. Hvis der opstår en opblussen, er det vigtigt, at patienter ikke sover mere om dagen for at kompensere for søvntab. Derudover bør de genstarte stimuluskontrolprocedurer og genoptage søvnbegrænsning, hvis symptomerne vedvarer.

god søvnhygiejne

Der er 5 generelle områder, der påvirker søvnhygiejne: døgnrytmen (24-timers cyklus); alder; psykologiske stressfaktorer; og stofbrug (nikotin, koffein og alkohol) og soveværelsesmiljø (se nedenfor).16

cirkadiske rytmer påvirker hvornår, hvor meget og hvor godt folk sover. Disse rytmer kan ændres af forskellige faktorer, herunder lur, sengetid, motion og udsættelse for lys. Nogle anbefalinger til forbedring af søvnhygiejne inkluderer opretholdelse af en regelmæssig sengetid og opvågningstid (inklusive i fridage), at komme ud af sengen på samme tid hver dag, træne regelmæssigt (afslutte et par timer før sengetid), undgå lur og kun gå i seng, når du er søvnig. Aldring spiller også en rolle i søvn og søvnhygiejne. Der er mange flere natlige vækkelser, når folk når 40 år.

psykologiske stressfaktorer kan forstyrre søvn. Det er gavnligt for patienter at udvikle et ritual før søvn for at bryde forbindelsen mellem stress og sengetid. Afslappende ritualer kan omfatte et varmt bad eller brusebad, aromaterapi, læsning, lytte til beroligende musik, drikke et varmt glas mælk og/eller spise små portioner tryptofanholdige fødevarer (frø og nødder, ost og soja).17 bemærk, at patienter skal afslutte med at spise omkring 2 til 3 timer før deres regelmæssige sengetid.

patienter ønsker måske også at udpege et andet tidspunkt på dagen til at nedskrive problemer og mulige løsninger i stedet for at tænke på sådanne ting ved sengetid. Derudover kan anstrengende træning i løbet af dagen fremme bedre søvn, så længe det er mindst 3 timer før sengetid.

udbydere bør advare deres patienter om den rolle forskellige stoffer (koffein, alkohol, ulovlige stoffer, medicin og tobak) kan spille i forstyrret søvn. Mange patienter er afhængige af koffein dagligt for at fungere. Koffein er et stimulerende middel, der får patienter, der indtager det, til at være mere energiske, vågne og i stand til at opretholde intellektuel aktivitet. Koffein kan indtages i kaffe, te, sodavand, energidrikke og chokolade og tager 15 til 45 minutter at nå sin maksimale effekt.18 koffein kan forblive i kroppen i op til 14 timer og kan føre til forstyrret søvn; patienter bør således undgå at indtage koffeinholdige drikkevarer inden for 6 timer efter deres regelmæssige sengetid.

tobak er et andet stof, der anvendes af mange patienter, på trods af deres viden om dets skadelige bivirkninger. I 2013 skønnes 66.9 millioner amerikanere i alderen 12 år eller derover var nuværende brugere (i løbet af den sidste måned) af et tobaksprodukt. Dette repræsenterer 25, 5% af befolkningen, ifølge National Survey on Drug Use and Health.19 selv om antallet af rygere er faldet, er brugen af røgfri tobak steget fra 4,8% i 2002 til 5,8% i 2013. Tobak indeholder nikotin, et stærkt vanedannende stof, der forårsager stimulering og næsten øjeblikkeligt øger energi og årvågenhed, hvilket kan påvirke søvn. Et indirekte folkesundhedsproblem ved tobak er utilsigtede brande, normalt forbundet med forbrug af alkohol. Således, hvis en patient ikke kan give op med at ryge, anbefales det, at han/hun holder op med at ryge 2 timer før hans/hendes regelmæssige sengetid.

alkohol og stoffer er endnu et sæt stoffer, som mange amerikanere bruger dagligt, på trods af at de kender de negative bivirkninger af brugen. Patienter kan drikke alkohol som et middel til at lette afslapning, hæve humør, lavere hæmninger i sociale situationer og lindre kronisk smerte. Alkohol kan oprindeligt hjælpe patienter med at blive bedøvet, hvilket gør det lettere for dem at falde i søvn. Ulempen ved alkohol er, at det forårsager ophidselse 2 til 3 timer efter, at det metaboliseres og ryddes.20 udbydere bør tilskynde deres patienter til at afbryde brugen af alkohol inden for 2 timer efter deres sengetid.

mange receptpligtige lægemidler (antihypertensiva, hormoner, steroider, diætpiller og antidepressiva) og OTC-medicin (pseuodoephedrin ) kan forårsage søvnproblemer.21 ulovlige stoffer (marihuana, kokain og MDMA eller “ecstasy”) kan også påvirke søvn negativt. Rygning af marihuana har en tendens til at reducere REM-søvn, MDMA har vækkende egenskaber, og kokain øger både vågenhed og undertrykker REM-søvn.22

sovemiljø

yderligere vigtige overvejelser er miljøfaktorer, såsom temperatur og støj. Hvis patienter har klager over forstyrret søvn, kan udbydere måske spørge om deres søvnmiljø. Sovemiljøet skal være relativt køligt, mørkt, stille og behageligt. Patienter bør opfordres til at sove på en behagelig madras og pude. Patienterne skal informeres om madrassens flipping og behovet for at opdatere deres madras efter 4 år, hvilket anses for optimalt.23 soveværelset må kun bruges til søvn og køn, og det bør frarådes at have en computer, tablet, mobiltelefon eller TV i soveværelset.

obstruktiv søvnapnø

obstruktiv søvnapnø er en ekstrem form for snorken, hvor en patients luftvej bliver delvist eller fuldstændigt blokeret flere gange i løbet af natten, hvilket fører til gentagne Ophidselser uden nogen erindring og forstyrret søvn. 2% af kvinderne og 4% af mændene i USA lider af tilstanden.24 Der er flere potentielle risikofaktorer for vejrtrækningsrelaterede lidelser, herunder fedme (overdreven vægt forhindrer luftvejene), arvelige træk (lille kæbestørrelse eller stor overbid) og brug af alkohol før søvn. Hvis den ikke behandles, kan obstruktiv søvnapnø føre til højt blodtryk, hjertesygdom, ændringer i humør, hukommelsesproblemer og død.

hvis underliggende sundhedsmæssige problemer eller miljøfaktorer ikke kan identificeres eller ændres, er der en række behandlingsmuligheder (udover medicin), der er tilgængelige for at hjælpe patienter med vejrtrækningsrelaterede lidelser, herunder vægttab, søvnpositionering (sov ikke på ryggen), tandudstyr og kirurgiske procedurer.25 den mest almindelige og effektive måde at behandle denne lidelse på er ved hjælp af en kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP) enhed.

Hvad gør en CPAP-enhed?

en CPAP-enhed fungerer ved at blæse en jævn luftstrøm ind i næsen gennem en maske og således forhindre pauser i vejrtrækning under søvn (apnøer). CPAP leveres oftest gennem en næsemaske, men orale og naso-orale masker bruges ofte, når næsestop eller obstruktion er et problem.

effektiviteten af CPAP afhænger af brugeroverholdelse. Hvis patienten ikke bærer enheden, fungerer den ikke. Patienter har en tendens til at blive ikke-kompatible, når CPAP-masken har den forkerte størrelse eller stil, hvilket forårsager hudirritation eller tryksår. Derfor skal CPAP-enheden passe korrekt. Derudover har nogle patienter problemer med at akklimatisere sig til masken; de har svært ved at tolerere tvungen luft fra CPAP; luften får dem til at have en tør mund eller en tøs næse; de føler sig klaustrofobiske; de har svært ved at falde i søvn; de fjerner utilsigtet masken om natten; og/eller de er irriterede over enhedens støj.26 udbydere kan give opfølgningsstøtte og uddannelse til deres patienter for at maksimere overholdelse og sikre succes med CPAP-behandling.

en anden bekymring relateret til brugen af CPAP er dens rengøring og vedligeholdelse (se uddelingen nedenfor). Patienter er til tider uvidende om behovet for daglig rengøring af slangen, masken og hovedbeklædningen i varmt sæbevand (mildt opvaskemiddel). Patienter bør også tørre enheden ned med en fugtig klud og vaske filteret bag på maskinen med ledningsvand ugentligt. Masken, slangen, filtre osv., skal også udskiftes efter slitage.

anerkendelser

forfatterne med at takke alle veteraner og udbydere, der bidrog til Pain Education School, hvorfra denne tutorial blev oprettet. Forfatterne vil især takke Carole Leksing, CRT og Susan Payvar, ph.d., BCIA-C, for deres bidrag til undervisning om søvnforstyrrelser og deres behandling.

forfatterne vil også gerne takke Jesse brun VA Medical Center ‘ s anæstesiologi / Smerteklinik afdeling for deres vision og løbende støtte til Smerteuddannelsesskolen.