abstrakt

en caul-leverancer defineres som et foster, der leveres fuldstændigt indeholdt i en fostervand og anses for at være mindre almindeligt end 1 ud af 80.000 levende fødsler. Vaginal en caul fødsler sammenlignet med abdominal eller kejsersnit er den sjældneste undertype. De fleste en caul fødsler er forbundet med prematuritet og lav gravida. Kombinationen af prematuritet, høj gravida, vaginal en caul fødsel og alvorlige postpartum komplikationer er ikke tidligere blevet beskrevet. Vi rapporterer en kvinde med gravida af 12 leverer vaginalt en nyfødt kvinde en caul i den ekstremt for tidlige svangerskabsalder på 23 uger. Den nyfødte dekompenserede efterfølgende, gennemgik åndedrætsbesvær og blev diagnosticeret med en bilateral intraventrikulær blødning. På grund af forværret status blev understøttende pleje fjernet, og spædbarnet blev erklæret død 5 dage efter fødslen.

1. Introduktion

under graviditet er fosteret lukket i en fostervand (også kendt som “amnion” eller “caul”). Ved en normal fødsel bryder fostervandssækken, og fosteret leveres gennem vaginalåbningen. En” caul ” – levering opstår, når et stykke fostervand stadig er fastgjort til nyfødte på leveringstidspunktet, normalt fastgjort til hovedet eller torsoen . En” en caul ” – levering, som er en undertype af caul-levering, opstår, når hele intakt amnion leveres med nyfødte indeni. Abdominal (eller kejsersnit) en caul-leverancer kan udføres med vilje med kirurgisk teknik, hvorimod vaginal en caul-leverancer forekommer spontant; som sådan anses vaginale en caul-leverancer for at være sjældnere, selvom nøjagtige statistikker er vanskelige at bestemme. Ifølge nogle estimater ville caul-leverancer være 1-2% eller omtrent 1 ud af 80.000 af alle vaginale leverancer, Hvis ingen membraner kunstigt blev brudt .

de fleste en caul fødsler er lave gravida og for tidlige. Prematuritet er en betydelig risikofaktor for forskellige postpartum komplikationer. Tidligere sagsrapporter har dårligt beskrevet relevant moderinformation ud over svangerskabsalderen ved fødslen (f.eks. tidligere medicinsk historie, tidligere kirurgisk historie, familiehistorie og demografisk information), som kunne bruges til at formulere yderligere risikofaktorer for en caul fødsel.

Vi vil beskrive en casestudie af en caul levering af et kvindeligt spædbarn efter 23 uger med en vægt på 497 gram til en gravida 12 afroamerikansk kvinde. På grund af intraventrikulær blødning og åndedrætsbesvær døde spædbarnet 5 dage efter fødslen. Vi leverer nyttige kliniske parametre til styring af en caul fødsel og postpartum komplikationer med en gennemgang af den eksisterende sagslitteratur.

2. Case Report

Vi rapporterer et tilfælde af en 38-årig gravida 12 multiparøs afroamerikansk kvinde med en historie med seks ophør af graviditeter (TOP), fem sigt ukomplicerede normale spontane vaginale fødsler (NSVD), fibroider, gastroøsofageal refluksforstyrrelse (GERD) og fedme præsenteret ved 23 ugers drægtighed efter datoer. Patienten præsenterede sammentrækninger, 3 timers forværring af smerter i nedre del af maven og tre episoder med opkast. Hun benægtede vaginal blødning, spontan brud på membraner eller fosterbevægelser. Hendes kropsmasseindeks (BMI) var 31,3; resten af hendes vitaler var inden for normale grænser. Det cervikale ostium blev udvidet til 5 centimeter og blev 100% udslettet, stationen var +3; membraner svulmede ud, og den præsenterende del var høj og ikke palperet. Prænatale laboratorier var inden for normale grænser. Patienten blev indlagt på arbejds-og leveringsenheden og begyndte at skubbe. Antenatal steroidbehandling blev ikke administreret på grund af den hurtige progression til levering. Patienten leverede en ekstremt for tidlig levedygtig kvinde ved 23 uger med en intakt placenta indeholdt i fostervandssækken som en enhed “en caul.”Fostervandssækken blev straks revet, og en kvindelig nyfødt blev ekstraheret, vurderet og administreret af en neonatolog. Fostervæsken var klar uden synlige abnormiteter. Leveringen af spædbarnet med placenta tog 26 minutter. Den nyfødte Apgar-score var henholdsvis 4, 6 og 8 efter henholdsvis 1, 5 og 10 minutter. Ingen sår eller tårer blev bemærket, og livmoderens fundus var fast. Den kvindelige nyfødte blev overført via airlift til et regionalt tertiært plejehospital til fremvoksende styring af ekstrem prematuritet, åndedrætsbesvær, termoregulering og muligheden for sepsis. Det kvindelige spædbarn begyndte at forværres på dag 4 efter fødslen. Hun blev intuberet, ventileret, anbragt på et insulindråbe til hyperglykæmi og fik en stressdosis hydrocortison og dopamin til hypotension. Bredspektret antibiotika blev administreret til sandsynlig sepsis, og blodkulturer blev trukket. På dette tidspunkt på grund af pulmonal hypertension med maksimal indstilling og 100% fraktion af inspireret ilt (FiO2); spædbarnet havde en iltmætning på 63%. Derefter blev hun transfunderet med pakket røde blodlegemer (PRBC) og blodplader på grund af anæmi og trombocytopeni. En presserende ultralyd i hovedet viste en alvorlig grad tre intraventrikulær blødning bilateralt med en tidlig grad fire blødning i venstre hjernehalvdel. Med et lille vindue til overlevelse og sandsynligvis ødelæggende neurologisk underskud, pleje blev trukket tilbage fra spædbarnet efter aftale mellem forældrene og lægerne. Barnet blev erklæret død på dag 5 i livet.

3. Diskussion

selvom en caul-fødsler er meget sjældne, giver vi her kliniske retningslinjer, der dækker omfanget af emergent styring og behandling af mulige komplikationer ved en caul-fødsel. Det er velkendt, at selve kaulen generelt er harmløs og let fjernet.

men hvis der opstår en situation, hvor hurtig brud på membraner er påkrævet, især ved brug af skarpe tang eller saks, anbefaler vi forsigtighed. Skarp instrumentering kan gennembore eller beskadige den sarte neonatale hud, hvilket kan resultere i permanent ardannelse. For tidlige nyfødte har særlig labil hud, så klinisk fingerfærdighed under fjernelsesprocessen anbefales. Størstedelen af en caul-leverancer forekommer hos premature nyfødte . Da caul-levering kan have en klinisk beskyttende funktion i denne højrisikokohorte. I en sammenlignende analyse med for tidlige vaginale ikke-en caul-leverancer er fordelene ved en caul-levering mangfoldige. For det første giver intakte fostervandsmembraner en beskyttende buffer mod mekaniske kræfter, såsom potentielle blå mærker og andre eksempler på fødsel og fødselstrauma under stærke livmoderkontraktioner. Cesarean levering en caul er en effektiv og nem teknik til ekstremt for tidlige fostre for at beskytte dem mod tryktraume og resulterer også i mindre livmoderskade . Andre fordele inkluderer muligheden for at gennemføre et kursus af steroider, høj ledning pH, højere 5-minutters Apgar-score for ekstremt premature spædbørn, beskyttelse mod ledningsprolaps og nedsat risiko for indfangning af hovedet i indstillingen af en utilstrækkelig udvidet livmoderhals .

Vi gennemførte en gennemgang af en caul-sagslitteraturen fra 1975 til 2018 via PubMed, indeksord “en caul”, “lukket i en fostervand”, “født i en caul”, kun engelsk og eksklusive mødeabstrakter.

en sag dokumenterer vaginal en caul fødsel ved 17 uger af et ikke-levedygtigt foster til en 35-årig uden komplikationer efter fødslen; desværre havde sagen ingen yderligere relevante detaljer . En anden rapport beskriver en fødsel efter 22 uger og 6 dage til en barnløs kvinde; spædbarnet døde 23 timer på grund af intraventrikulær blødning og sepsis . En tredje sag skitserer en fødsel efter 23 uger og 2 dage til en 1 + 2 para kvinde; spædbarnet døde efter 19 timer på grund af lungeblødning . Der nævnes også en fødsel efter 23 uger og 5 dage til en 0 + 2 para kvinde; spædbarnet blev udskrevet på 104 dage af livet uden yderligere oplysninger om hendes helbred . En kort sagsrapport fra 1975 beskriver en caul fødsel efter 34 uger, der bor i caul i 25 minutter på vej til hospitalet og derefter gennemgår øjeblikkelig genoplivning. Tre år efter sagen, da artiklen blev offentliggjort, blev der ikke identificeret nogen komplikationer, der kunne forbindes med at være en caul . En sidste sag fortæller et 23-ugers spædbarn født via kejsersnit, der levede uden komplikationer .

åndedrætsbesvær, sepsis og hæmoragiske komplikationer er almindelige postpartum-følgevirkninger efter en caul-fødsel. Fra disse tilfælde kan det imidlertid drages, at de for tidlige komplikationer af en caul ligner dem af for tidlig Ikke-en caul. Forbindelsen mellem en caul fødsel og neonatal overlevelsestid er dårligt forstået på nuværende tidspunkt. Udover prematuritet nævner disse offentliggjorte tilfælde ikke andre risikofaktorer. Graviditet er ikke tidligere blevet foreslået som en risikofaktor for en caul fødsel med postpartum komplikationer. Så vidt vi ved, har vores tilfælde af en caul-fødsel den højeste gravida (12), der er rapporteret; de fleste andre en caul-tilfælde har lav gravida. Vi konkluderer, at en caul fødsel kan være en forventet fysiologisk præsentation og en sjælden varians, der forekommer tilfældigt uden særlig effekt.

dette var en værdifuld undervisningssag for vores institution. Vi rådgiver fødselslæger, neonatologer, og arbejdskraft og leveringspersonale til at gennemføre en øjeblikkelig hoved ultralyd postpartum i ekstremt for tidlige fødselssager, især mindre end 24 uger for at udelukke muligvis fatale cerebrale hæmoragiske komplikationer. Det kan muligvis være en fordel at forlade nyfødte i caul på grund af den højere ledning pH forbundet med en caul . Der er dog ikke fastlagt retningslinjer for, hvor lang tid en nyfødt kan være en caul; dette bør bestemmes på basis af nyfødte-for-nyfødte tilfælde. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

data tilgængelighed

alle data vil blive gjort tilgængelige på anmodning.

samtykke

skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

forfatterens bidrag

Rohail Malik og Adil Sarfras indsamlede patientdata og udarbejdede manuskriptet. Han er en af de mest kendte og mest kendte mennesker i verden. Raihan Faroki og Vilhelm Onyebeke udarbejdede sagsberetningen. Alle forfattere godkendte den endelige version, der skal offentliggøres, og accepterer at være ansvarlig for alle aspekter af arbejdet.