Vasa previa opstår, når ubeskyttede føtale blodkar løber gennem fostervandsmembranerne og krydser livmoderhalsen. Komplikationer inkluderer føtal blødning, ekssanguination eller død. Diagnose ved hjælp af ultralyd. Ledelse: antenatale kortikosteroider 28-32 uger, overvejelser for for tidlig indlæggelse ved 30-34 uger og levering ved 34-37 ugers drægtighed.
Definition: Vasa previa er defineret, når ubeskyttede navlebeholdere løber gennem fostervandsmembranerne og passerer over livmoderhalsen.
to typer:
- Type I: indsættelse af Velamentøs ledning og føtalkar, der løber frit inden i fostervandsmembranerne, der ligger over livmoderhalsen eller i nærheden af den (2 cm fra os). (Graviditeter med lavtliggende placenta eller løst placenta previas er i fare).
- Type II: Succenturiat lobe eller multilobe placenta (bilobed) og føtalkar, der forbinder begge lobes kursus over eller i nærheden af livmoderhalsen (2 cm fra os).
diagnose:
- rutinemæssig ultralydsevaluering af lavere livmodersegment og placenta
- detekteringshastighed 93% og specificitet 99%
- ofte lavet 18-26 ugers drægtighed
- hvis diagnosticeret i andet trimester, vil 20% blive løst
- Placental placering og forholdet mellem placenta og indre cervikal os skal evalueres
- placental ledningsindsættelsessted dokumenteres, når det er teknisk muligt
Epidemiologi/forekomst: 1/2500 leverancer; perinatal dødelighed for graviditeter kompliceret af vasa previa < 10%
risikofaktorer/foreninger:
- indsættelse af Velamentøs ledning
- Succenturiat placental lap/bilobed placenta
- 60% har historie med lavtliggende placenta eller anden trimester placenta previa
- in vitro befrugtning (øger type i Vasa previa til 1/250)
- komplikationer: inkluderer føtal blødning, ekssanguination eller død
ledelse:
- forudgående rådgivning: At forlænge graviditeten sikkert, men på samme tid for at undgå komplikationer, der opstår, hvis de er i fødsel eller med brud på membraner
Screening/oparbejdning: mid trimester føtal anatomi ultralyd
prænatal pleje: rimeligt at overveje antenatale kortikosteroider ved 28-32 ugers drægtighed i tilfælde af behovet for fremvoksende fødsel. Beslutning om profylaktisk indlæggelse bør individualiseres og baseret på: tilstedeværelse eller fravær af symptomer (f. eks præmature sammentrækninger,vaginal blødning); historie af spontan for tidlig fødsel; Logistik (afstand fra hospitalet); afvejning af de risici, der er forbundet med sengeleje og aktivitetsbegrænsning.
levering:
- mål at levere før brud på membraner, samtidig med at virkningen af iatrogen prematuritet minimeres
- baseret på tilgængelige data, planlagt kejsersnit til en prænatal diagnose af vasa previa ved 34-37 ugers drægtighed er rimelig
- levedygtig svangerskabsalder med PPROM: cesarean levering anbefales
- Vasa previa bør mistænkes, når vaginal blødning ledsages af sinusformet mønster i fht-sporing
- levering skal ske i centrum, der er i stand til at give øjeblikkelig neonatal transfusion
- negativt blod skal være tilgængeligt i tilfælde af svær anæmisk nyfødt
tilbage