i den akutte postoperative periode efter hjertekirurgi kan pacing ledninger indsættes i atria eller ventrikler for at danne et eksternt kunstigt hjerteledende system styret af en ekstern pulsgenerator. Mens størstedelen af patienterne ikke har brug for pacing, er postoperative pacingledninger næsten altid placeret på grund af risikoen for ledende abnormiteter såsom postoperativ blok eller atrieflimren, hvilket er ekstremt almindeligt i perioden umiddelbart efter hjertekirurgi. Risici forbundet med indsættelse af epikardiale pacingtråde inkluderer infektion, perforering og tamponade.
midlertidige epikardiale ledninger kan enten være unipolære eller bipolære. Ventrikulære pacing ledninger er vigtige på grund af risikoen for hjerteblok og arytmi i den postoperative periode. Atriale ledninger kan også være vigtige, da de tillader koordineret pacing af hjertet.
de epikardiale ledninger er placeret på den forreste hjerteoverflade. Atriale ledninger indsættes normalt på den højre atriale appendage, og de ventrikulære ledninger indsættes på den diafragmatiske overflade af højre ventrikel. Små nåle i den ene ende bruges til at indlejre ledningen delvist gennem myokardiumets væg. Indsættelsesstedet skal vælges omhyggeligt for at undgå arterioler og venuler og for at undgå at strække sig over et bypass-transplantat. Hvis den højre atriale appendage anvendes, skal du sikre dig, at den blotte ledning ikke også kommer i kontakt med højre ventrikel for at undgå samtidig atriel og ventrikulær sammentrækning. En del af den uisolerede ledning trækkes gennem myokardiet, og nålen afskæres derefter. Ledninger skal placeres således, at de ikke løsnes, efter at de er placeret, men de bør ikke være så godt forankrede, at de ikke let kan fjernes senere.
en stor nål i den anden ende af ledningen bruges til at trænge ind i kropsvæggen og bringe ledningen til overfladen. Når du vælger udgangsstedet, skal du sikre dig, at udgangsretningen for pacetråden fra epikardiet er i en så lige linje som muligt til udgangsstedet for at undgå rivning ved fjernelse. Udgangsstedet skal placeres i den nedre ende af perikardiet under sternotomien for at reducere risikoen for tamponade ved fjernelse. Ved konvention føres ledninger placeret på højre atrium ud gennem huden til højre for patientens midtlinie, og dem på højre ventrikel bringes ud til venstre for midtlinjen. Nogle ledninger er viklet for at hjælpe fiksering; spolen giver plads til fejl, når patienten omplaceres. På denne måde, selvom patienten foretager pludselige uberegnelige bevægelser, vil der være masser af give, og ledningerne kommer ikke ud af epikardiet.
postoperativ pleje skal finde sted i et hjertebeskyttet elektrisk miljø. For eksempel skal elektrisk udstyr isoleres tilstrækkeligt, og store metalgenstande, såsom patientsengen, skal aflades elektrisk. Selvom både atrielle og ventrikulære midlertidige epikardiale ledninger er pålidelige til kortvarig brug, forringes deres funktion dagligt. Ledningerne skal kontrolleres dagligt for underliggende rytme, følsomhed, indfangningstærskel og hastighed. Når det er angivet, kan pacetrådene fjernes ved blid trækkraft, der tillader bevægelse af hjertet for at hjælpe med at løsne sig fra den epikardiale overflade.
Overhold patienten i et par timer efter fjernelse af pacetrådene, da der er en lille risiko for tamponade på dette tidspunkt. Andre komplikationer noteret med fjernelse af epicardiale pacing ledninger omfatter ventrikulær arytmi og skade på koronar anastomoser.
foreslået læsning
- Reade MC. Midlertidig epikardial pacing efter hjertekirurgi: en praktisk gennemgang: del 1: generelle overvejelser i styringen af epikardial pacing. Anæstesi. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Midlertidig epikardial pacing efter hjertekirurgi: en praktisk gennemgang. Del 2: Valg af epicardial pacing tilstande og fejlfinding. Anæstesi. 2007;62(4):364-373.